Czas protrombinowy: normalny. W jaki sposób określa się czas protrombinowy

Diagnostyka laboratoryjna chorób obejmuje obecnie dużą liczbę testów. Jednym z tych, które są często stosowane w leczeniu wielu chorób krwi i układu trawiennego, jest określenie czasu protrombinowego.

Czym jest ta analiza

Pod czas protrombiny należy rozumieć wskaźnik stosowany do określenia charakteru i głównych objawów koagulacji zewnętrznej w układzie krwionośnym. Najczęściej wskaźnik ten określa się w celu oceny leczenia przeciwzakrzepowego (na przykład INR stosuje się do oceny leczenia warfaryną), ale można go również stosować do monitorowania syntetycznej czynności wątroby, a także do określania stężenia witaminy K w osoczu.

Czas protrombinowy odzwierciedla stan funkcjonalny i aktywność pierwszego, drugiego, piątego, siódmego i dziesiątego czynnika koagulacji. Zwykle równolegle z oznaczaniem PTV wykrywany jest również wskaźnik APTT - aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(pokazuje pracę wewnętrznego szlaku krzepnięcie krwi). APTT oblicza się najczęściej z zastosowaniem heparyny. INR i PTI (międzynarodowy współczynnik znormalizowany i wskaźnik protrombiny) są pochodnymi PTV.

Normalna wydajność

Czas protrombiny, INR i PI charakteryzują drugą fazę hemostazy osocza - stadium powstawania trombiny.

Do badania wskaźników wykorzystujących osocze krwi.

Zwykle wskaźnik PTV powinien wynosić od 11 do 15 sekund (jeśli czas protrombinowy jest określony przez Kvik). Tym razem wskazuje, jak szybko tworzy się skrzep we krwi.

Normalny wskaźnik INR wynosi 0,7-1,1. Jest on obliczany w odniesieniu do czasu osoczu protrombiny pacjenta i kontroli podniesionej do mocy (stopień jest określany przez międzynarodowy wskaźnik czułości ściśle określony dla każdego zestawu odczynników, średnia wynosi 1).

Wskaźnik protrombinowy oblicza się ze stosunku czasu protrombinowego dawcy do czasu protrombinowego pacjenta, pomnożonego przez 100 procent. Liczba ta waha się od 80 do 105 procent (w monitorowaniu przebiegu terapii przeciwwirusowej stosunek ten wynosi od 20 do 45 procent).

Co jest potrzebne do procedury

Jak w przypadku każdego testu, czas protrombinowy należy oznaczać w sterylnych warunkach. Dla rekrutów badawczych krew z żyły. Zestaw do oznaczania czasu protrombinowego składa się z kilku ampułek z tromboplastyną (4 i 10 ml - zestaw K-220). Ponadto do prawidłowego określenia analizy potrzebne jest dodatkowe wyposażenie - narzędzia lub przyrządy do określania charakterystyki optycznej skrzepu, stopera, kontrolnych próbek osocza, a także niektóre laboratoryjne wyroby szklane (w szczególności probówki, biurety, pipety). Ponadto do rozcieńczenia tromboplastyny ​​należy użyć wody destylowanej.

Wszystkie naczynia należy dokładnie umyć, aby nie stworzyć warunków dla niewłaściwej interpretacji analizy.

Zestaw musi być ściśle sterylny, zgodny z GOST. Okres przydatności do spożycia również nie powinien wygasnąć (ponieważ może to znacząco wpłynąć na dokładność analizy).

W jaki sposób pobiera się próbki krwi do analizy?

Krew uzyskuje się przez nakłucie żyły obwodowej (zwykle zespolenie między żyłą łokciową i ramienną, zlokalizowane w dole łokciowym). Otrzymana krew powoli przetacza się przez igłę do probówki. Aby zapobiec krzepnięcie krwi użyj cytrynianu sodu. Krew jest delikatnie mieszana, a następnie odwirowywana (w celu oddzielenia czerwonych krwinek od osocza). Następnie dodać wapń do probówki (aby dezaktywować działanie cytrynianu sodu). Koniecznie dokładny stosunek cytrynianu i wapnia wynosi zwykle 9: 1. Po tym wszystkim dodaje się trzeci czynnik tkankowy i odnotowuje się czas do utworzenia skrzepu.

W przypadku podwyższonego stężenia bilirubiny i lipoprotein we krwi, zaleca się określenie czasu protrombinowego za pomocą aparatu (mechaniczne oznaczanie PT). Wynik w tym przypadku jest dokładniejszy, a dodatkowe substancje (bilirubina) nie mają wpływu na jego pomiar.

Interpretacja wyników

Jak wiadomo, czas protrombinowy jest okresem od dodania trzeciego czynnika tkankowego do krwi do utworzenia skrzepu. Ocenia to skuteczność zewnętrznych i ogólnych szlaków krzepnięcia krwi.

Czas protrombinowy, którego wskaźnik został wskazany, może być jednym z pierwszych czynników, które mogą wskazywać na stan hemostazy.

Czas tworzenia się skrzepu wzdłuż zewnętrznej ścieżki jest wprost proporcjonalny do stężenia czynnika krzepnięcia 7. Witamina K ma wpływ na jej syntezę i zawartość w osoczu krwi, dlatego gdy ta witamina ma niedobór w organizmie, stężenie i 7 czynników zmniejsza się, co prowadzi do wydłużenia czasu protrombinowego. Jeśli witamina K jest obfita, PV spada. Ponadto na wzrost PV mogą również wpływać choroby wątroby, którym towarzyszy upośledzona funkcja anaboliczna.

Wzrost poziomu INO powyżej 5 wskazuje na wysokie ryzyko krwawienia, spadek poniżej 0,5 oznacza wysokie ryzyko rozwoju DIC i zakrzepicy. Podczas leczenia warfaryną normalne wskaźniki INR wynoszą 2-3.

Co może mieć wpływ na proces określania niektórych wskaźników

Zwykle osocze krwi zawiera większość cząsteczek i składników odżywczych. Każda z nich jest specyficzna, ponieważ różni się od innych naturą i pochodzeniem. Poza normalnymi cząsteczkami (białkami transportowymi, białkami odpornościowymi, niektórymi związkami tłuszczowymi, glukozą) może również zawierać chorobotwórcze lub atypowe, występujące tylko w przypadku określonej choroby. Takie cząsteczki mogą być toczeń antykoagulant, hirudyna (pijawki śliny enzymatycznej stosowane w niektórych chorobach), atypowe płytki krwi. Wszystkie one mogą wpływać na skład plazmy, dlatego wiele parametrów krwi jest nieprawidłowo określonych. Ponadto niewłaściwe pobieranie krwi z żyły i po przeniesieniu jej do probówki może również wpłynąć na określenie niektórych wskaźników i doprowadzić do ich błędnej interpretacji.

Czas protrombinowy jest zwiększany przez nieprzestrzeganie warunków środowiskowych. Podczas analizy w zimnym pomieszczeniu może wystąpić zmniejszenie czasu potrzebnego do koagulacji (odpowiednio, temperatura powyżej 37 stopni wydłuża czas tworzenia się skrzepu).

Czas protrombinowy w różnych warunkach

Szybkość tego wskaźnika zależy od poziomu witaminy K, obecności w osoczu trzeciego czynnika tkankowego i siódmego czynnika krzepnięcia, a także poziomu wapnia; może się różnić w zależności od warunków. W niektórych chorobach można zaobserwować spadek jednego lub drugiego czynnika:

• Na przykład w patologii wątroby obserwuje się spadek poziomu czynników krzepnięcia, w tym siódmego.
• Czas protrombinowy podczas ciąży może się zmniejszyć ze względu na poziom witaminy K i wapnia. Ten stan jest tymczasowy i znika w drugim i trzecim trymestrze. Czas protrombinowy, którego częstość u kobiet w ciąży zasadniczo nie różni się od częstości u zwykłych ludzi, powinien być ustalany w każdym trymestrze w celu szybkiego rozpoznania możliwych zaburzeń.
• Choroby onkologiczne. Zaburzenia krzepnięcia krwi można obserwować w hemofilii, patologii szpiku kostnego.
• Post Gdy kacheksja często zmniejsza poziomy białka, w tym wszystkie czynniki krzepnięcia.
• Ogromne krwawienie. Będą miały znaczący wpływ tylko wtedy, gdy są stosunkowo nowe (a płytki krwi nie mogły powrócić do normalnych wartości).

Wskazania i przeciwwskazania

Wskaźnik ten nie jest określony u wszystkich pacjentów. W tym celu muszą istnieć pewne wskazania. Należą do nich:

• Oznaczenie stanu układu krzepnięcia przed i po operacji.
• Obecność objawów krwawienia wewnętrznego.
• Kontrola aktywności układu krzepnięcia w leczeniu bezpośrednich i pośrednich antykoagulantów.
• Rozpoznanie chorób krwi i układu trawiennego.
• Historia zakrzepicy i zakrzepowej zatorowości gałęzi łożyska różnych narządów.
• Rozpoznanie raka i przewlekłej niedokrwistości.
• Kontrola prawidłowego przebiegu ciąży.
• Operacje diagnostyczne.
• Badania profilaktyczne po przebytej chorobie wątroby.

Nie należy przeprowadzać tej analizy w następujących sytuacjach:

• Osoby w stanie znacznego odwodnienia.
• Cierpienie na nerwicę i inne gwałtowne zachowania.
• Osoby z wadami lub dekompensacją układu sercowo-naczyniowego.
• Po masywnych zmianach oparzeniowych na całej powierzchni ciała.

Ekspresowa diagnostyka

W dzisiejszych czasach coraz częściej stosowane są szybkie metody określania czasu protrombinowego. W rzeczywistości, dla pacjentów, szczególnie tych, którzy monitorują swoje zdrowie, oraz dla pacjentów leczonych warfaryną i heparyną, znacznie łatwiej jest określić ich parametry krzepnięcia w domu (szczególnie ciężkie). Ponadto, ustalenie czasu protrombinowego w domu pozwala zdiagnozować niektóre naglące schorzenia. A to może uratować życie pacjenta. Na przykład definicja PTV w zawale mięśnia sercowego lub zatorowość płucna, zwiększając czas protrombinowy, znacznie ułatwi to resuscytację i pierwszą pomoc dla brygady pogotowia, a także lekarzy szpitalnych.

Do takich celów szeroko stosuje się urządzenie INRatio. Należy do szybkich analizatorów parametrów krzepnięcia krwi. To urządzenie jest łatwe w użyciu, które pozwoli na określenie czasu protrombinowego u osób w różnym wieku.