Skręt jądra: objawy, leczenie. Skręcenie jąder u dzieci

Skręcanie jąder w 20% przypadków wykrytych w ciągu pierwszych 10 lat życia. Częstotliwość diagnozy średnio - 1 na 500. Następnie zrozumiemy, co to jest skręt jądra u mężczyzn.

Terminologia

Skręt przewodu jądrowego to patologiczne skręcenie. Prowokuje szczypanie lub martwica tkanek. Skręcenie najądrza jest spowodowane obrotem fałdu znajdującego się między nim a jądrem. Główna rola w etiopatogenezie należy do czynników mechanicznych.

Klasyfikacja

Istnieją dwie formy patologii: niepochwowy skręt jądra (u dzieci poniżej jednego roku życia, wykrywany powyżej przywiązania liścia z procesu pochwowego w otrzewnej) i skręcenia dopochwowego. Druga postać jest wykrywana po trzech latach, a najczęściej od 10 do 16. Wewnątrzpochodne skręcenie jądra (forma dopochwowa) pojawia się z powodu skurczu mięśnia, które podnosi jądro. Kiedy to nastąpi, elementy zostają podniesione. Jądro ulega rotacji. Jednak zatrzymuje się w pewnym momencie. Zatrzymanie jest spowodowane gęstością i sztywnością zrostów membran, które razem z kanał pachwinowy pokrycie przewodu nasiennego w postaci rurki (u starszych pacjentów) zapobiega obrzękowi jądra wokół jego osi. W rezultacie obrót zatrzymuje się. Skręt jajnika występuje wraz z błonami. Utrwalenie jąder, gdy nie jest złamane. W tym przypadku morfologiczna niedojrzałość sznura nasiennego i otaczających go tkanek ma zasadnicze znaczenie dla rozwoju patologii.

Przyczyny patologii

Czynnikami wywołującymi stan patologiczny są obrażenia, stłuczenia moszny, nagłe ruchy powodujące skurcz mięśni, unoszenie jądra, jak również przeciążenie prasy brzusznej. W przypadku braku normalnego zajęcia (ta anomalia rozwija się podczas przywiązania wyrostka robaczkowego) obserwuje się naruszenie wzajemnego utrwalenia. To z kolei prowadzi do rozdzielenia się formacji w mosznie. Skręt jądra może wystąpić z wadami rozwojowymi spowodowanymi przez wnętrostwo (upośledzona migracja do moszny).

Co dzieje się w patologii?

Skręcenie jąder u chłopców to obrót jąder wzdłuż osi pionowej. Jeśli skręt jest większy niż 180 stopni, krążenie krwi zostaje zaburzone, odnotowuje się wiele krwotoków. W tym samym czasie zdiagnozowana jest żylna zakrzepica w skórze nasienia. W jamie jądra pojawia się typ przesięku krwotocznego surowicy. Skręceniu jądra towarzyszy obrzęk moszny. Jądro o stosunkowo długiej krezce i, w konsekwencji, o wysokim stopniu ruchliwości w procesie pochwy w otrzewnej, nadal się obraca przez bezwładność. Następnie mięśnie rozluźniają się. Podniesiony do górnej części moszny, jądro jest ustalone w pozycji poziomej, ze względu na to, że jest trzymane przez wypukłe elementy. Wraz z kolejną redukcją mięśni, które podnoszą jądro, rotacja trwa. Im dłuższa krezka, tym większa siła skurczu włókien mięśniowych, które podnoszą jądra, a ich masa jest większa, tym wyraźniejsza się zmieni. W mechanizmie początku skrętu dopochwowego duże znaczenie ma dysproporcja w rozwoju elementów aparatu rozrodczego. Częstotliwość wykrywania w okresie przedpokwitaniowym i okresy dojrzewania dopochwowo skręty ze względu na wzrost masy jąder.

Obraz kliniczny

Skręceniu jądra u dzieci towarzyszy ostry ból w jądrze. Rozciągają się do obszaru pachwiny. Ból odpowiada strefie, w której zlokalizowana jest anomalia. Na przykład, jeśli występuje skręt lewego jądra, dyskomfort i rez staną po tej samej stronie pachwiny. W niektórych przypadkach mogą wystąpić wymioty, nudności lub stan kolaptoidalny. Nasilenie objawów zależy od wieku pacjenta i czasu trwania patologii. Skręcenie jądra u noworodka jest często diagnozowane podczas wstępnego badania fizykalnego. W tym samym czasie następuje bezbolesny wzrost w połowie moszny. Często powoduje to zaczerwienienie lub blednięcie skóry. Niemowlęta niespokojnie cierpią na patologię, często porzucają klatkę piersiową i krzyczą. W starszym wieku dzieci skarżą się na ból w podbrzuszu. W obszarze pierścienia pachwinowego (na zewnątrz) i górnej trzeciej w mosznie znajduje się guzopodobny kształt. Kiedy mechaniczne uderzenie w nią pojawia się ból. Skręcone jądro z czasem staje się bardziej podniesione. Kiedy spróbujesz dokręcić go jeszcze wyżej, ból znacznie się zwiększy.

Konsekwencje patologii

Aby zapobiec poważnym powikłaniom, duże znaczenie mają kwestie szybkiej diagnozy, zapobiegania i odpowiedniego leczenia patologii narządów moszny. Około 40-80% mężczyzn, u których zdiagnozowano ostrą patologię, w tym skręt jąder, wykazuje atrofię w nabłonku spermatogennym. Z powodu tej patologii rozwija się niepłodność. Jeśli wybrano leczenie zachowawcze, prawdopodobnie zanik jąder. Późna interwencja chirurgiczna może skutkować usunięciem przydatków.

Środki diagnostyczne

Jak określić skręt jąder? Palpacja wykonywana jest zazwyczaj w górnej części moszny. Podczas bólów palpacyjnych praktycznie nie występuje. W niektórych przypadkach, podczas skręcania jądra, wyrostek może znajdować się przed jądrem. Następnie zaznaczony przekrwienie i obrzęk moszny. Skręceniu towarzyszy zgrubienie linki. W związku z naruszeniami w odpływie limfy powstają wtórne wodniaki. Aby wykluczyć zakaźne zmiany, należy przeprowadzić analizę moczu. Podczas badania przepisywane jest USG Dopplera. W trakcie tego można dostrzec architekturę jądra i jego wyrostek.

Skręt jądra: leczenie

Ręczne zniekształcenie zewnętrzne - nielekowa metoda terapii patologicznej. Dzięki zastosowaniu w odpowiednim czasie choroby może zaoszczędzić 2-3% pacjentów. Pacjent zajmuje pozycję poziomą na plecach. Odbijanie odbywa się w kierunku odwrotnym do odwrócenia. W takim przypadku specjalista musi pamiętać, że prawo jądro jest obrócone i opuszczone, a lewe - przeciwnie do ruchu wskazówek zegara. Wybierając kierunek odwijania, jako wytyczne stosuje się szew w linii środkowej na mosznie. Jajko tkanki jest chwytane i obracane o 180 stopni. Wraz z ruchem jądro jest lekko rozerwane. Ta manipulacja odbywa się kilka razy. Po skutecznym usunięciu bólu ból ulega znacznemu zmniejszeniu lub ból całkowicie znika. Jądro w tym samym czasie przyjmuje normalną pozycję i staje się bardziej mobilne. W przypadku niepowodzenia metody zachowawczej, zatrzymanie zatrzymuje się po 1-2 minutach. Pacjent jest przepisywany w tym przypadku operacji.

Skręt jądra: operacja

Pilną interwencję chirurgiczną zaleca się, gdy obrzęk zostanie wykryty w mosznie. W tym przypadku jądro jest nadwrażliwe na niedokrwienie i może przestać działać wystarczająco szybko, ponieważ nieodwracalne zmiany występują po sześciu godzinach. Specjalista wybiera formę dostępu do nidus patologii w zależności od rodzaju wzdęcia i wieku pacjenta. U niemowląt stosowano metodę pachwinową. Wynika to z faktu, że ci pacjenci najczęściej diagnozują formę skrętną pochwową. U starszych pacjentów dostęp do moszny jest stosowany, ponieważ dominuje patologia dopochwowa.

Technika chirurgiczna

W dowolnej formie patologii jądro jest wystawiane na działanie powłoki. Istnieje więc możliwość przeprowadzenia szerokiej resekcji. Następnie specjalista określa formę toczenia. Jajo jest łuskane w ranę. Lekarz przeprowadza następnie detekcję i ocenia żywotność narządu. Aby poprawić mikrokrążenie i określić zachowanie się pierwiastka, zaleca się wprowadzenie 10-20 mililitrów 0,25-0,5% roztworu noworodiny (prokainy) z heparyną sodową do nasienia. Jeśli po 15 minutach nie nastąpi poprawa w krążeniu krwi, wskazana jest wycięcie jamy ustnej. Można również użyć kompresów cieplnych za pomocą rozwiązania chlorek sodu (izotoniczny). Są nakładane na 20-30 minut. Po przywróceniu krążenia krwi jądro nabiera naturalnego koloru.

Komplikacje

Jednym z najpoważniejszych następstw patologii jest martwica jądra. W takim przypadku prawdopodobne jest jego usunięcie. W przypadkach, gdy określenie żywotności organizmu jest trudne, zaleca się wykorzystanie badań transiluminacyjnych bezpośrednio na stole operacyjnym. Jeśli narząd jest półprzezroczysty, wówczas jest on wykonalny. Jeśli tego objawu nie ma, zaleca się wykonanie nacięcia w błonie z albuminy na dolnym biegunie. Pojawienie się krwawienia z naczyń krwionośnych podczas tej procedury wskazuje na żywotność narządu. Przy martwicy, pomimo prób poprawy unaczynienia, jądro nie zmienia swojego koloru.

Zakończenie interwencji

Zachowane jądro przyszywa się do przegrody moszny za pomocą dolnego więzadła. W tym samym czasie nakładane są 2-3 szwy. Elementy sznurka nasiennego w tym procesie nie powinny być naprężone. W ranę wprowadza się rurkę drenażową. Przez 2-3 dni, nawadnianie antybiotykami jest stale prowadzone (zgodnie z nasileniem stanu zapalnego i zmianami destrukcyjnymi). Po skręceniu jądra na tle wnęki po zniesieniu, przeprowadza się również wyżej wymienione manipulacje. Zanikowane jądro jest usuwane, a żywotny jest wpuszczany do moszny i utrwalany.

Okres zwrotu

W trakcie dalszego leczenia pacjentowi zaleca się fizjoterapię, leki normalizujące mikrokrążenie i uczulacze. Nowoczasową blokadę powrózka nasiennego wykonuje się codziennie, domięśniowo podaje się heparynę sodową i inne leki. Aby zmniejszyć przepuszczalność bariery do badania krwi po operacji, pacjentowi przepisuje się 0,3-1,5 gramów kwasu acetylosalicylowego dziennie przez sześć do siedmiu dni. Jeśli to konieczne, możesz później zastosować profilaktykę orchidei (utrwalanie jąder do tkanek) z drugiej strony. Ta procedura zapobiegnie zwrotowi w przyszłości. Jak pokazuje praktyka, przy zachowaniu zmarłego jądra, ciała przeciwskórne zaczynają pojawiać się w ciele w miarę upływu czasu. Często skręt przechodzi do drugiego jądra. W tym przypadku ryzyko niepłodności znacznie wzrasta.

Badania kliniczne i morfologiczne

Eksperci odkryli, że podobne, często identyczne procesy są charakterystyczne dla różnych postaci ostrej patologii w narządach moszny. Objawiają się one w postaci zmian neurodystroficznych w tkankach i odpowiadającego im obrazu klinicznego. Jako czynniki prowokujące, z reguły pojawiają się identyczne zmiany w spermatogenezie. Są one wyrażane w prekursoriach, zmniejszeniu obszaru głowy i jądra komórek płciowych, zaburzeniach stężenia mikroelementów w składzie ejakulatu. Te i inne czynniki powodują niedawny trend wczesnej interwencji chirurgicznej w ostrych stanach patologicznych w narządach moszny. Zastosowanie metody operacyjnej pozwala szybko wyeliminować niedokrwienie, w odpowiednim czasie zdiagnozować chorobę. To z kolei zwiększa szanse na zachowanie funkcjonalnej zdolności jąder.