Co to jest objaw Murphy'ego? Objawy w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Kera Point

Anatomiczne cechy pęcherzyka żółciowego nie pozwalają na palpację narządu z dolegliwościami pacjenta. Nie oznacza to jednak, że nie można ustalić patologii. Oprócz ankiet możesz użyć prostej procedury i spowodować objaw Murphy'ego.

Kto opracował tę technikę

Lekarz, który opracował tę metodę diagnostyczną dla ostrego brzucha, urodził się w 1857 roku w Chicago. Nazywa się John B. Murphy. Objaw, którego przebieg przejawił się u obserwującego lekarza, umożliwił określenie przyczyny bólu u wielu tysięcy pacjentów. W specjalności John B. Murphy był chirurg i diagnosta. Miał szczęście uczyć się od znakomitego specjalisty tamtych lat - Billroth. Murphy pracował w swoim rodzinnym Chicago. Poza zabiegiem lekarz był zaangażowany w szkolenie specjalistów, wprowadzając w życie metodologię autora. John B. Murphy jest również autorem praktyki leczenia gruźlicy za pomocą sztucznej odmy opłucnowej.

Jak wygląda ta technika?

Zgodnie z metodą Murphy'ego objaw zapalenia pęcherzyka żółciowego jest zdefiniowany jako:

• pacjent leży płasko na kanapie, twarzą do góry;
• lekarz umieszcza kciuk lewej ręki nad obszarem projekcji pęcherzyka żółciowego (wolne palce są umieszczane wzdłuż linii żeber);
• pacjent musi wziąć głęboki oddech.

Jeśli pęcherzyk żółciowy jest zaogniony u pacjenta, to głęboki oddech mimowolnie przerywa, ponieważ w miejscu naciśniętym przez kciuk będzie ból. Nawiasem mówiąc, strefa ciśnienia jest nazywana "punktem Kera". Zgodnie z opisem medycznym, jest to miejsce, w którym łuk jest połączony z zewnętrzną krawędzią mięśnia prostego brzucha (po prawej stronie).

Ta najprostsza manipulacja praktycznie nie zawodzi. Jest powszechnie stosowany przez współczesnych lekarzy. Jednak Pan Murphy mógł zidentyfikować symptom ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego na kilka innych sposobów.

Pierwsza dodatkowa metoda: przechwytywanie

Oprócz przerywanego oddychania w momencie nacisku na punkt, Kerra Murphy wprowadziła metodę wychwytywania. W tym celu lekarz chwycił palcami pęcherzyk żółciowy i ścisnął go. Jeśli narząd był w stanie zapalnym, u pacjenta wystąpił silny, ostry ból. Przeciwnie, wysunięto poglądy, że pęcherzyk żółciowy podczas napadu stanie się bolesny w każdej patologii. Ale Murphy udowodnił, że nie ma bólu w przesadach, obrzękach czy bliznach, tylko podczas procesu zapalnego.

Podczas przeprowadzania objawu łapania Murphy'ego ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zdefiniowane bezbłędnie. Ale nowocześni chirurdzy nie używają tej metody.

Druga dodatkowa metoda: Młotkowa perkusja

Dodatkowy chirurg opracował tę dodatkową metodę wykrywania procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym dla osób z nadwagą. Ze względu na warstwę podskórnej tkanki tłuszczowej, palpacja organu ręką nie sprawdziła się. Murphy zasugerował użycie metody perkusyjnej. Wyraźniejszym synonimem tego słowa jest stukanie. Oznacza to, że lekarz (w klasycznym przypadku) odbiera różnice w dźwięku poprzez wybijanie części ciała.

W praktyce w odniesieniu do pęcherzyka żółciowego wygląda to tak:

• pacjent jest na kanapie;
• lekarz znajduje się po prawej stronie pacjenta;
• Palec wskazujący lekarza wygina się pod kątem prostym i jest umieszczony pod prawym podżebrzem w pobliżu brzucha;
• pacjent musi wziąć pełny oddech, aby pęcherzyk żółciowy uniósł się do ściany brzucha;
• lekarz, używając krawędzi lewej dłoni, uderza wygiętą falangę;
• jeśli cios jest ból, to jest to objaw zapalenia.

Takie uderzenie jest bolesne w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, ponieważ narząd wikła się w sieć włókien nerwowych, które reagują na wstrząsy.

Dokładność metody Murphy'ego

Podstawowa metoda określania przerywanej inhalacji z ciśnieniem w prawym podżebrzu (punkt Kera) jest dość pouczająca. Przy prawidłowym badaniu palpacyjnym z dalszą diagnozą, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego potwierdza prawie 80% pacjentów.

Dodatkowo lekarz przeprowadza badanie i dowiaduje się o występowaniu nudności, wymiotów i bólu w prawym górnym odwłoku. Jeśli oddech jest przerywany podczas badania palpacyjnego, ale pacjent skarży się na ból pleców, to nie jest to zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale najprawdopodobniej zapalenie trzustki lub choroba nerek. Objawy Murphy'ego z zapaleniem trzustki nie jest wskazówka. Jeśli podejrzewa się zapalenie trzustki, odnotowuje się objaw Mayo-Robsona (ból koncentruje się w kącie podniebrowo-kręgowym). Również informacyjny symptom Bliss, Voskresensky, Kerte i wielu innych specjalistów badających trzustkę.

Znaczenie palpacji pęcherzyka żółciowego (objaw Murphy'ego)

Osiągnięcia współczesnej medycyny umożliwiają określenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego metodami sprzętowymi i instrumentalnymi. Najbardziej znaczące można uznać za MRI i USG. Symptom Murphy'ego w tym samym czasie służy jako powód powołania tej diagnozy.

Pomimo metod sprzętowych symptom Murphy'ego pozostaje aktualny, ponieważ często leczenie musi być rozpoczęte w trybie pilnym, po prostu nie ma czasu ani możliwości dostarczenia pacjentowi dokładniejszej diagnozy. Na przykład pacjent znajduje się w odległej wiosce, na parkingu myśliwych lub pasterzy, gdzie nie można dostarczyć sprzętu medycznego.

Nowoczesne metody pozwalają na określenie choroby (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego) za pomocą ultradźwiękowego objawu Murphy'ego. Dokładność tej metody przekracza 90%. Do diagnozy za pomocą specjalnej sondy, które określają lokalizację pęcherzyka żółciowego. Następnie pacjent powinien wziąć głęboki oddech, a lekarz ostro nacisnąć sondę na pęcherz. Jeśli u pacjenta wystąpił ból w chwili ucisku, oznacza to, że występuje ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jeśli ból nie powstaje, wtedy nie ma zapalenia, tylko są kamienie w przewodzie żółciowym.

Więcej o objawach woreczka żółciowego

Objaw Murphy'ego na zapalenie pęcherzyka żółciowego nie jest jedyną metodą określenia choroby. Wielu wybitnych lekarzy wniosło swój wkład w medycynie, opracowując metody określania oznak problemów woreczka żółciowego. Na przykład chirurg Vasilenko ustalił, że we wczesnym stadium zapalenia pęcherzyka żółciowego, kiedy dotyka się prawego łuku żebrowego w punkcie projekcji pęcherzyka żółciowego, pojawia się ból.

Orientacyjny jest brany pod uwagę objaw Ortner. Odkrył, że kiedy pojawia się ból pęcherzyka żółciowego, kiedy dotyka się krawędzi łuku żebrowego. Konieczne jest jednak manipulowanie z dwóch stron w celu porównania uczuć pacjenta.

Wciąż używany objaw Mussi - św. Jerzy, zwany też objawem frenikusa. Zgodnie z tą metodą określa się patologie narządów górnej części brzucha. Manifestacja objawu Myussi-Georgievsky'ego jest bolesnym doświadczeniem przy badaniu palpacyjnym w okolicy nóg mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Ból pojawia się, gdy zapalenie pęcherzyka żółciowego po prawej stronie i są podawane w dół.

Doktor Lepen ustalił zależność bolesnych odczuć w woreczku żółciowym od zapalenia pęcherzyka żółciowego, jeśli wykonujesz bicie zgiętym palcem. Ten objaw nazywa się objawem Lepena.