Kardiomiopatia alkoholowa: przyczyny, objawy, oznaki, leczenie

Według bezstronnych statystyk około 2/3 mieszkańców świata pili regularnie, a co 9 na 10 - "przy okazji". Uwzględniono wykorzystanie nie tylko wódki, whisky, wina, ale także piwa i napojów o niskiej zawartości alkoholu. Każdy z nich zawiera etanol - nie tylko uznany środek antyseptyczny, ale także czynnik rakotwórczy, środek uspokajający i mutagen. Alkoholowe właściwości zagrażające życiu zostały potwierdzone przez setki badań, ale pijących nie obchodzi. Jak mówi przysłowie: "Dopóki nie spadnie grzmot, wieśniak nie przejdzie". I grzmot w tym przypadku - kardiomiopatia alkoholowa, najpoważniejsza choroba serca, prowadząca do grobu w 50% przypadków. Dziś postaramy się opowiedzieć o chorobie w prostym i zrozumiałym języku. Może to uratuje czyjeś życie.

O sercu, które "nie chce pokoju"

"Cardea" w greckim "sercu". Wszystkie terminy medyczne, które zawierają taką kombinację liter, w ten czy inny sposób, są związane z działaniami tego ciała. Na przykład kardiomiopatia jest chorobą, w której zaburzona jest struktura mięśnia sercowego. Prowadzi to do zagrażających życiu zakłóceń w pracy naszego "żywego silnika". Kardiomiopatia alkoholowa, której przyczyny wiążą się jedynie z niekontrolowanym stosowaniem napojów alkoholowych, zabija pełną siłę mężczyzn i kobiet (szczyt choroby utrzymuje się w przedziale wiekowym od 30 do 55 lat). Irytujące, prawda? Natura sprawiła, że ​​ściany naszego serca są trójwarstwowe - wewnętrzne śródstawowe, zewnętrzne epicardium i środkowe mięsień sercowy. Pierwsze dwa, pełniące funkcję ochronną, cienkie. Główna część masy serca opada na miokardium, warstwę mięśniową. Jego zadaniem jest rytmiczne zmniejszanie i rozluźnienie komór serca i przedsionków, aby krew poruszała się prawidłowo poprzez nasze żyły i tętnice, zapewniając pozostałym narządom wszystko, co konieczne. Struktura mięśnia sercowego jest niezwykle trudna. Nie wchodzimy w szczegóły, powiedzmy tylko, że składa się on z najlepszych miofibryli, owiniętych gęstą siecią włókien nerwowych i naczyń krwionośnych.

Co pijący robią z mięśnia sercowego?

W przypadku wystąpienia kardiomiopatii alkoholowej anatomia patologiczna jest w przybliżeniu następująca: pod wpływem związków etylenu dochodzi do obumierania miofibryli i ich włókien. W ich miejsce zaczyna rosnąć łączna blizny (bliznowate obszary blizn). W rezultacie warstwa miokardium powiększa się objętościowo (przerost), a wielkość jam serca rośnie. Teraz przepływ krwi z żył i tętnic zmienia swój zwykły rytm ruchu. Lekarze mówią, że zaczyna się niedokrwienie serca, to jest opóźnienie w przepływie krwi. Zmodyfikowany miokardium nie ma czasu, aby kurczyć się rytmicznie, jak poprzednio. Pojawia się dolegliwość, nazywana niewydolnością serca. Zarówno ona, jak i niedokrwienie mogą prowadzić do zawału serca.

Niebezpieczne zmiany w mięśniu sercowym nie pojawiają się natychmiast i nagle. Konieczne jest regularne picie "gorzkich" przez co najmniej 5 lat, aby zacząć wykazywać kardiomiopatię alkoholową. Zdjęcie przedstawia serce trzeźwego (po prawej) i miłośnika piwa (po lewej).

A potem alkohol?

Fani picia zastanawiają się, dlaczego takie ataki alkoholu? W końcu osoby nie pijące, nawet dzieci, cierpią na choroby serca. Różnica polega na tym, że osoby te mają wrodzone problemy z mięśnia sercowego lub nabyły je w wyniku poważnej choroby. Alkoholicy również niszczą swój własny "żywy motor". Etanol, który jest zawarty we wszystkich bezalkoholowych napojach alkoholowych, od dawna jest uznawany za jedną z przyczyn raka. Ponadto prowadzi do marskości wątroby, zmian patologicznych w DNA (stąd tak wiele kalekich dzieci od rodziców), choroby serca, z których jednym jest kardiomiopatia alkoholowa. Śmierć może wystąpić nawet w przypadku pojedynczego spożycia alkoholu w zbyt dużych dawkach. Etanol należy pić od 4 do 12 gramów na 1 kg ludzkiej wagi.

W Rosji ponad 50% mężczyzn w wieku od 15 do 55 lat umiera z powodu picia. Lekarze i naukowcy obliczyli, że w celu wykształcenia kardiomiopatii alkoholowej wystarcza jedynie 100 ml etanolu do regularnego przyjmowania. Na przykład, w półlitrowej butelce z 5% etanolem piwo zawiera 25 ml, w standardowej pojemności 750-milimetrowej średniej mocy wina (15-20 stopni) już jest 112-140 ml, aw półlitrowej butelce 40-stopniowej wódki - 200 ml. Wyciągaj wnioski.

Pierwsze "jaskółki"

Przebiegłość kardiomiopatii alkoholowej polega na tym, że nie objawia się ona natychmiast. Człowiek żyje, pije, chodzi i nie podejrzewa, że ​​nieodwracalne zmiany już zachodzą w jego sercu. Od pierwszych objawów choroby, z reguły, odpędzają ją, przypisując im zmęczenie, nerwy, wszystko, ale nie kardiomiopatię alkoholową. Objawy nie są takie same dla wszystkich pacjentów. Najważniejsze z nich to:

• częste bóle głowy;
• nadmierne pocenie się ;
• drażliwość;
• ból w okolicy serca (czasami jest to mało znaczące);
• nagła duszność podczas wykonywania pracy fizycznej;
• zły sen;
• zmęczenie.

Kardiomiopatię alkoholową warunkowo dzieli się na trzy etapy. Powyższe objawy są charakterystyczne dla pierwszych, którym lekarze przyjęli początkowe 10 lat nadużywania alkoholu. W tym czasie badania kliniczne wykazały niewielki wzrost ciśnienia i tachykardię. Serce zostało do tej pory tak nieznacznie podniesione, że nie bierze się pod uwagę tej liczby.

Rozwój choroby

Jeśli kochanek pije po pojawieniu się pierwszych objawów, nie "uzależnia się" od swojego nałogu, kardiomiopatia alkoholowa bezpiecznie przechodzi do drugiego etapu. Jest charakterystyczne:

• niebieski nos, koniuszki palców;
• opuchnięta twarz;
• obrzęk nóg;
• arytmia;
• ciężka duszność (czasami z kaszlem) z niewielką aktywnością fizyczną, na przykład podczas wchodzenia po schodach.

Badania kliniczne i laboratoryjne wykazują wzrost wątroby i serca, oczywiste tachykardię, nadciśnienie i znaczny spadek zdolności do pracy.

Objawy kardiomiopatii alkoholowej trzeciego stopnia łączą wszystkie powyższe objawy oraz pojawiają się:

• ból w sercu, mostek;
• drżenie ręki;
• czując się jakbyś nie mógł oddychać;
• zastrzyki cebulki;
• zmiana w cerze;
• zimne kończyny, gdy pacjent jest gorący.

Na tym etapie zmiany w sercu są uznawane za nieodwracalne.

Formy choroby

Kardiomiopatię alkoholową rozpoznaje się w trzech postaciach różniących się objawami i osobliwościami.

1. Klasyczny. Objawia się niewydolnością serca, która na początku choroby może być słabo wyrażona (określona tylko przez echokardiografię). Skargi pacjentów: zmęczenie, osłabienie z wysiłkiem, tachykardia. Jeśli objawy pacjenta utrzymują się przez tydzień, nawet jeśli zrezygnujesz z alkoholu, możesz przyjąć obecność kardiomiopatii alkoholowej. W przypadku niewydolności serca (CH), wyrażanej u pacjentów i w spoczynku, występuje arytmia, tachykardia, duszność, osłabienie i wszystkie te objawy nasilają się, jeśli pacjent nadal pije.
2. Pseudo niedokrwienny. Ta kardiomiopatia alkoholowa objawia się bólem w okolicy serca (cardialgia). Objawy zwiększają się wraz z czasem trwania alkoholizmu. Nitrogliceryna jednak z reguły nie pomaga. Ból ból, ciągnięcie, czasami oznaczone "palenie w sercu". Może trwać kilka dni, ale jeśli zrezygnujesz z alkoholu, przejdzie bez narkotyków. Pseudo niedokrwienną kardiomiopatię alkoholową należy odróżnić od dławicy piersiowej. Diagnoza w większości przypadków odbywa się za pomocą EKG.
3. Arytmia z kardiomiopatią alkoholową. Zmiana częstości i rytmu bicia serca jest już we wczesnych stadiach kardiomiopatii alkoholowej, a ten objaw jest często jedynym alarmującym sygnałem choroby. Najczęściej obserwowane migotanie przedsionków który jest łatwy do wykrycia podczas sondowania pulsu. Może być wysoki (do 180 uderzeń), niski, słabo zbity, nierówny, to znaczy, jego uderzenia różnią się siłą, a odstępy między nimi są różne.

Ten stan najczęściej występuje po przyjęciu dużych dawek alkoholu (na przykład w święta). Może to skutkować śmiercią ofiary, zwłaszcza jeśli do arytmii doda się niedociśnienie i ostrą HF. Objawy:

• zimne kończyny;
• drżenie, dreszcze;
• brak powietrza;
• wysoka potliwość;
• martwa słabość.

W przypadku tych objawów pacjent musi pilnie zapewnić profesjonalną opiekę medyczną.

Arytmia kardiomiopatii alkoholowej w przypadku całkowitego porzucenia alkoholu może znacznie zmniejszyć się, a nawet całkowicie zniknąć.

Kardiomiopatia alkoholowa, diagnoza na początku choroby

Na etapie I możliwe jest stwierdzenie obecności choroby tylko wtedy, gdy pacjent sam mówi lekarzowi, że regularnie przyjmuje alkohol. Ale takie przypadki są rzadkie. Nawet picie szklanki lub dwóch wódek codziennie nie uważa tego za występek i nie ma powodu, aby rozmawiać o miłośnikach piwa. Lekarze we wczesnym stadium choroby są najczęściej diagnozowani z niewydolnością serca I, rzadziej II stopnia, czyli diagnozują chorobę, która łączy różne choroby serca.

Ultrasonografia na tym etapie jest bezużyteczna, ponieważ patologiczne zmiany w sercu są nadal zbyt małe. Ogólne badania moczu i krwi, a także biochemiczne badania krwi są prawie zawsze prawidłowe. Tylko EKG może wykazywać pewne nieprawidłowości w sercu. Trudno przeciętnemu człowiekowi zrozumieć zygzaki i amplitudy jego kardiogramu. Lekarz może zauważyć przesunięcie tak zwanego odcinka ST od izolatki w dół, gładkość lub odwrotnie, wzrost amplitudy zębów T, zmianę zębów Pn i Pn-sh. Ale aby pewnie zdiagnozować "kardiomiopatię alkoholową", EKG należy wykonać kilka razy w określonym przedziale czasowym. Umożliwi to prześledzenie dynamiki powyższych zmian.

Diagnostyka na II i III etapie

Osoby, które regularnie piją 10 lat lub więcej, łatwiej rozpoznają kardiomiopatię alkoholową. Patogeneza choroby jest taka, że ​​doświadczonego alkoholika można zobaczyć "na oko" z powodu charakterystycznych zmian w wyglądzie i zachowaniu. Wyżej wspomniany etanol zabija komórki miokardium, a potas, który jest niezbędny do funkcjonowania serca, jest wymywany z pozostałego do tej pory życia, zapobiega wchłanianiu niezbędnych kwasów tłuszczowych, które chronią przed chorobami serca, zaburza syntezę białek, powoduje niedobór magnezu i wyrządza wiele innych szkód na poziomie komórkowym. Przez wiele lat te patologie w pijących gromadzą się na tyle, że nawet ogólne badanie krwi wykazuje zmiany nieodłącznie związane z kardiomiopatią alkoholową.

Dlatego pacjenci często mają niedokrwistość megaloblastyczną z mikrocytozą (zmniejszenie wielkości) erytrocytów, retikulocytopenią, neutropenią i innymi patologiami krwi. Nawiasem mówiąc, niedokrwistość megaloblastyczna była nazywana anemią złośliwą.

Biochemiczne badanie kardiomiopatii alkoholowej stopnia II i III wskazuje na zwiększoną obecność kwasu moczowego we krwi, trójglicerydów, fosfokinazy kreatynowej i innych pierwiastków. Innymi słowy, zgodnie z badaniami krwi i oznakami zewnętrznymi, możliwe jest już wstępne rozpoznanie "kardiomiopatii alkoholowej". Aby wyjaśnić wykonać USG pokazujący rozmiar serce, EKG i echokardiografia.

Leczenie

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej wymaga kilku szczególnych. Jego pierwszą cechą i niezbędnym warunkiem jest całkowite odrzucenie alkoholu. Drugi ma być traktowany przez długi czas. Uszkodzony miokardium jest trudny do odzyskania, czasami trwa lata. Na etapie I, kiedy pacjenci nadal nie mają patologicznych zmian w sercu, wystarczy przepisać dietę i przypisać specjalne kompleksy witaminowe. Jeśli początkowy etap choroby zostanie wykryty tachykardia, arytmia i nadciśnienie naczyniowe, należy przepisać przebieg beta-blokerów: "Propranolol", "Timolol", "Atenolol" i inne. Jest wiele takich narkotyków, zarówno krajowych, jak i zagranicznych.

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej na późniejszych etapach jest trudniejsze. Od leków, diuretyków, kompleksów witaminowych, glikozydów nasercowych i hormonów anabolicznych są przepisywane. W bardzo rzadkich przypadkach należy wykonać przeszczep serca.

Prognozy

Niestety, istnieje niekorzystne rokowanie dla pacjentów z prawidłowo ustaloną diagnozą "kardiomiopatii alkoholowej". Przyczyna śmierci zawsze wiąże się z jedną lub większą liczbą nieprawidłowości w pracy mięśnia sercowego. Może to być dobrze znany atak serca, ostra niewydolność serca, niedokrwienie, migotanie komór, które występuje, kiedy włókna mięśnia sercowego zaczynają się kurczyć losowo iz dużą częstotliwością, jak również inne stany powodujące zatrzymanie krążenia. Prawie wszyscy lekarze są skłonni uwierzyć, że kardiomiopatia alkoholowa, zwłaszcza w późniejszych stadiach, nie jest całkowicie wyleczona, tylko staje się przewlekła. W takim przypadku pacjent wystarcza do "zerwania", aby zredukować do zera osiągnięte wyniki. Jeśli niewydolność serca, mimo wysiłków lekarzy, postępuje, rokowanie jest szczególnie rozczarowujące i zapewnia pacjentowi zaledwie 3-4 lata życia.

Nie wolno nam zapominać, że kardiomiopatia alkoholowa jest obarczona nie tylko zmianami w mięśniu sercowym. Przyczyną śmierci osób cierpiących na tę chorobę może być zagrażająca życiu nieprawidłowość w wątrobie (marskość alkoholowa) i nerki. To właśnie te narządy najbardziej cierpią z powodu długotrwałego picia. Jeśli chorobie podstawowej towarzyszy alkoholowa marskość wątroby, pacjent:

• ból po prawej stronie;
• wzrost męskiej piersi;
• zanik jąder;
• karminowe czerwone usta;
• dłonie są czerwonawo-żółte ;
• retikulum naczyniowe widoczne na ciele.

Rokowania w przypadku marskości alkoholowej są rozczarowujące - do 60 miesięcy od rozpoczęcia leczenia i odrzucenia alkoholu.

Powikłania nerkowe ostra niewydolność nerek objawiający się silnym bólem w okolicy lędźwiowej, bezmoczem (trudności z oddawaniem moczu), azotemią (wzrostem azotu we krwi).

Ponadto, długotrwały alkoholizm wpływa na płuca, przewód pokarmowy, naczynia krwionośne. Choroby tych narządów znacznie pogarszają rokowanie kardiomiopatii alkoholowej.

Na świecie spory nie ustępują, czy alkohol jest przydatny w małych dawkach. Jeśli tak, to które? Niektórzy ludzie są pewni, że codziennie kieliszek dobrego czerwonego wina lub 50 gramów wysokiej jakości wódki wzmacnia naczynia krwionośne i poprawia pracę serca. Przy tej okazji chciałbym zauważyć, że każda osoba ma własne możliwości organizmu, dlatego nie może istnieć jedna norma. Naukowcy z wielu krajów, na przykład z Koalicji na Australijską Politykę Alkoholową (Koalicja Polityki Alkoholowej), Stowarzyszenia Fundacji Serca, Rady Nowotworowej Victorii, Wiktorii, eksperymentalnie stwierdzili, że jakakolwiek ilość alkoholu jest szkodliwa. Innymi słowy, szkoda wyrządzona przez alkohol przewyższa dobro.