Przeciwciała przeciwko spermie u mężczyzn i kobiet

W rozmnażaniu ludzi szczególnie ważna jest rola układ odpornościowy. Jej komórki, a także produkty ich sekrecji, biorą udział w procesie owulacji, w przygotowaniu endometrium do wprowadzenia zapłodnionego jaja. Angażują się w interakcje gamet i rozwój prawidłowej ciąży, wzrostu i powstawania płodu. Kiedy zmienia się homeostaza, mogą wystąpić zaburzenia w procesie reprodukcyjnym. To z kolei prowadzi do pogorszenia zdolności do poczęcia, poronienia i niemożności posiadania dzieci. Ustalono, że w 20% związków rodzinnych z niewyjaśnioną bezpłodnością występuje czynnik odpornościowy, a mianowicie obecność przeciwciał antyspermowych. Następnie analizujemy bardziej szczegółowo, co to oznacza.

Badania

Po raz pierwszy w 1954 r. Znaleziono przeciwciała przeciwko spermie u mężczyzn, Wilsona i Ramca. Od tego czasu zainteresowanie badaniem roli tych elementów w naruszaniu procesu reprodukcji nie zmniejszyło się. W ostatnich latach, dzięki rozprzestrzenianiu i ulepszaniu technologii wspomaganego rozrodu, stało się możliwe badanie ich w procesie poczęcia, nawet na poziomie interakcji jaj i plemników. W 9-36% rodzin niepłodnych (w porównaniu do 0,9-4% posiadania dzieci w parach) wykrywane są przeciwciała antyspermowe.

Informacje ogólne

Przeciwciała antyspermowe są immunoglobulinami izotypów IgM, IgA lub IgG. Te elementy są poliklonalne, to znaczy różnorodne. Są skierowane przeciwko antygenom błony plemników. Różnorodność wynika z obecności różnych celów. Obecnie zidentyfikowano antygeny takie jak 75-kDa, HED-2, BS-17, BS-63, BE-20 i YWK II. W wyniku przeprowadzonych badań eksperci stwierdzili, że niepłodność typu immunologicznego jest konsekwencją złożonego efektu, jaki mają przeciwciała antyspermowe.

Gdzie można znaleźć ASAT?

Immunoglobuliny mogą powstawać w różnych częściach układu rozrodczego zarówno u mężczyzn, jak i u płci przeciwnej. Pierwsze elementy znajdują się w jądrach i ich przydatkach, a także w nasieniowodzie. W szyjce macicy można wykryć przeciwciała przeciwko spermie u kobiet. Sugeruje to, że elementy znajdują się w innych częściach układu rozrodczego (w świetle rurki i jamy macicy). Immunoglobuliny są skierowane przeciwko różnym częściom plemników: głowie, ogonie, środkowej części lub ich kombinacji. Elementy mogą wpływać na procesy reprodukcyjne na różne sposoby i można je znaleźć w tej lub innej ilości. Przeciwciała przeciwko spermie u kobiet nie tylko utrudniają przejście nasienia przez szyjkę macicy, ale także znacznie obniżają jakość zapłodnienia i prawdopodobieństwo poczęcia jako całości.

Mechanizmy powstawania ASAT u przedstawicieli silniejszego seksu

Z uwagi na fakt, że przed rozpoczęciem dojrzewania w ciele człowieka, plemniki nie są formowane, swoiste antygeny nie są uznawane przez układ odpornościowy za "swój własny". Ale w tym samym czasie komórki obronne nie atakują immunoglobulin, ponieważ niektóre mechanizmy fizjologiczne uniemożliwiają ich kontakt. Pierwszą przeszkodą jest biologiczna bariera między naczyniami krwionośnymi a kanalikami nasiennymi. Tworzą go gęste połączenia między błoną podstawną a komórkami Sertoli. Bariera hematotestera zapobiega wchodzeniu składników immunologicznych do przewodu nasiennego. W ten sposób komórki jądra są chronione. Należy jednak zauważyć, że niewielka liczba plemników, podobnie jak ich poprzednicy, może wyjść poza barierę hemato-jąderkową. Wnikając do krwi, wywołują reakcję odpornościową (reakcja obronna). Jest skierowany tylko do nasienia. W związku z tym w ciele obecne są następujące immunologiczne mechanizmy ochronne:

• "Tolerancja". Jest to spowodowane obniżeniem progu dla przejścia antygenów plemników.
• Mechanizmy, które aktywują się w jądrach. Obejmują one czynniki immunomodulujące, takie jak steroidy, komórki supresorowe, makrofagi. Są w stanie zapobiec aktywacji rozpoznawania defensywnego.
• Immunomodulacja obwodowych jąder. Mówimy o rozwoju komórek T-supresorowych w przydatku (najądrzu) i immunosupresyjnej aktywności płynu nasiennego. W wybranym przedmiocie nasienia. Nazywa się "czynnik wiążący immunoglobuliny". Przypuszczalnie obniża aktywację limfocytów B lub hamuje aktywność komórek pomocniczych T. W rezultacie przeciwciała antyspermowe nie powstają w układzie rozrodczym.

W przypadku zaburzeń bariery krwiotwórczej krążące komórki odpornościowe mogą przenikać przez drogi płciowe. W wyniku tego plemniki stają się dostępne dla ochronnych elementów ciała. Kiedy tak się dzieje, aktywność supresora w komórkach T jest tłumiona głównie przez wytwarzanie przeciwciał przeciwko plemnikom. Pacjenci poddani wazektomii są dobrym przykładem tego problemu. Przeciwciała antysperm są obecne w wielu z nich (u ponad połowy pacjentów).

Czynniki ryzyka

Dlaczego wytwarzane są przeciwciała antyspermowe? Powody mogą być następujące:

• Żylakowate (rozszerzenie żylne w pobliżu przewodu nasiennego).
• Trauma.
• Infekcje.
• Zablokowanie nasieniowodu.
• Wnętrostwo.
• Onkologia.
• Interwencja chirurgiczna.

Mechanizmy występowania immunoglobulin u kobiet

Co może powodować przeciwciała spermy? Powody mogą być inne. Najważniejsze z nich są następujące:

• Seks analny lub oralny. W takim przypadku ziarno przenika do układu trawiennego.
• Wysokie poziomy leukocytów, limfocytów - w nasieniu.
• Nieudane próby IVF (zapłodnienie in vitro) w przeszłości. W rezultacie może dojść do urazu, gdy przyjmowanie jaj lub osi podwzgórze-przysadka-jajnik doświadcza poważnego "udaru" hormonalnego.
• Przenikanie dużej liczby plemników do jamy brzusznej. Może to wynikać z cech morfologicznych dróg płciowych, niewłaściwego przewodzenia inseminacji domacicznej.
• Naruszenie integralności błony śluzowej. Zwykle wiąże się to ze stosowaniem chemicznych metod antykoncepcji.
• Przeciwciała przeciwko spermie w nasieniu.
• Rzadkie życie seksualne. W tym przypadku prawdopodobny jest wysoki odsetek "starych" lub nieprawidłowych plemników.
• Koagulacja erozji szyjki macicy.

Należy zauważyć, że pomimo obecności "obcych" komórek w procesie współżycia seksualnego, produkcja przeciwciał u kobiet z reguły nie występuje. Podobnie jak komórki linii płciowej przeciwnej płci, elementy wyściełające pochwę stanowią skuteczną barierę fizjologiczną. Ogranicza dostęp do składników plemników układu odpornościowego. Nasienie zawiera również wysokie stężenia prostaglandyny E2, potencjalnego supresora immunologicznego i czynnika wiążącego immunoglobuliny, który zapobiega wytwarzaniu ciał przeciw-skórnych w układzie rozrodczym. Rozwój rozpoznawania ochronnego może przyczyniać się do stanu zapalnego lub infekcji. Dotyczy to obojga małżonków.

Efekty rozrodcze

Przez bardzo długi czas nie było jasne, w jaki sposób przeciwciała antyspermalne wpływają na procesy poczęcia. Do chwili obecnej istnieją wyniki licznych badań. Wykazali oni, że wpływ przeciwciał antyspermowych jest bardzo zróżnicowany. Obecnie znane są następujące mechanizmy:

• Wpływ na przebieg procesu implantacji zapłodnionego jaja (blastocysty).
• Zmniejszona ruchliwość i upośledzona aktywność czynnościowa plemników.
• Tłumienie rozwoju i rozwoju zarodka.
• Blokada przenikania do śluzu szyjkowego plemników.
• Wpływ na najważniejsze etapy przygotowania materiału siewnego do zapłodnienia, w szczególności na reakcję akrosomalną i pojemność.

Zmniejszona ruchliwość komórek płciowych

Przeciwciała anty-plemnikowe (norma zawartości zostanie wymieniona poniżej) są utrwalone na błonie nasion w różnych obszarach. Mocując się do ogona, ciała, głowy, hamują ruch komórki rozrodczej w układzie rozrodczym u przedstawicieli obu płci. Immunoglobuliny mogą powodować "sklejanie" (aglutynacja) i unieruchomienie (unieruchomienie) elementów nasion. Głowa komórki zarodkowej jest uważana za najbardziej niekorzystne miejsce przyłączenia przeciwciał przeciwskórnych.

Blokada płynów szyjki macicy

Powszechnie wiadomo, że jednym z czynników wywołujących niepłodność jest blokowanie wejścia nasienia w śluz szyjki macicy. W toku badań opisano zjawisko "drżenia w miejscu" komórek pokrytych przeciwciałami przeciw-skórnymi. Przypuszczalnie wynika to z interakcji regionów Fc immunoglobulin z płynem miceli glikoproteiny kanał szyjki macicy.

Wpływ na proces nawożenia

Ustalono, że immunoglobuliny mogą zakłócać interakcję komórek rozrodczych. Oprócz powyższych, przeciwciała antyspermowe zapobiegają przedostawaniu się nasienia do błyszczącej błony w komórce jajowej. Wiadomo niezawodnie, że immunoglobuliny są zdolne do hamowania akrosomalnej reakcji płynu nasiennego, który jest niezbędnym warunkiem do zapłodnienia. Należy jednak zauważyć, że mechanizmy tego zjawiska nie są w pełni wyjaśnione. Jeśli wykryje się przeciwciała przeciwstawne u żony lub męża, jakość zarodka jest znacznie upośledzona. To z kolei zmniejsza prawdopodobieństwo pomyślnej terapii niepłodności za pomocą metody in vitro. Jeśli leczenie nie powiedzie się metodami zachowawczymi, stosuje się metodę wprowadzania plemników bezpośrednio do komórki jajowej.

Wpływ na przebieg implantacji, rozwój i wzrost zarodka

Przez pewien czas sądzono, że jeśli przeciwciała śluzówki są obecne w śluzie, mogą niekorzystnie wpływać na tworzenie płodu we wczesnych stadiach. Jednak większość badaczy dzisiaj nie zgadza się z tym założeniem.

Kiedy konieczne jest badanie przeciwciał przeciw plemnikom?

Wskazania dotyczące powołania badań powinny obejmować:

1. Zmiany wskaźników nasienia.

• Agregacja i aglutynacja spermy.
• Mała mobilność
• Zjawisko "wstrząsnąć w miejscu".
• Niska żywotność nasion.

2. Odchyłki w teście na etapie poojcowskim.

• Negatywny wynik badania.
• Niska ruchliwość plemników.
• Niewielka liczba aktywnych komórek nasiennych w płynie szyjnym.
• Zjawisko "wstrząsania" w teście powojnikowym.

3. Negatywny test interakcji śluzu i plemników in vitro.

4. Obecność niektórych czynników ryzyka (ich lista jest podana powyżej).

5. Niskie wskaźniki lub nieprawidłowości w zapłodnieniu in vitro.

6. Obecność niewyjaśnionej niepłodności u badanych par.

W stanie zdrowym immunoglobuliny nie powinny być wykrywane u kobiet. Około 6-7% niepłodnych partnerów wykryło przeciwciała antyspermowe. Norma dla partnerów wynosi 0-60 U / ml.

Ogólne informacje o testach na ASAT

Krew dla przeciwciał antyspermowych jest dodatkową metodą badań. Przedstawiciele silniejszego seksu są uważani za główny test na nasiona. Jednak definicja przeciwciał przeciw-antygenom w osoczu jest bardzo pouczająca dla wielu naruszeń. W szczególności badanie jest wyznaczane pod nieobecność nasienia plemników (azoospermia). Wiadomo, że ASAT może należeć do różnych klas immunoglobulin. Wykrywanie izotypów IgG zdolnych do łatwego przejścia przez bariery biologiczne i wydzielnicze IgA jest uważane za najważniejsze. U kobiet zarówno osocze, jak i śluz są używane do identyfikacji ASAT. Test na immunoglobulinę powinien zostać przepisany dla par przygotowujących się do zapłodnienia in vitro. Jest to szczególnie ważne w przypadkach, w których planowane jest użycie plazmy partnera jako pożywki podczas nawożenia. W przypadku partnerów, u których podwyższone są przeciwciała przeciwstawne, można zaproponować technologie reprodukcyjne typu pomocniczego. Na przykład ICSI.

Test po fakcie

Najczęstsze metody określania ACAT są oparte na testach na przeciwciała skierowane przeciw różnym antygenom błonowym. Do chwili obecnej nie ma "złotego standardu" do wykrywania immunoglobulin. Pod tym względem stosowane obecnie testy uzupełniają się. Wśród głównych metod diagnozy należy odnotować test po-siatkówki. Można to zrobić na dwa sposoby. W pierwszym przypadku (in vivo) pacjent jest badany po kontakcie seksualnym w dniach poprzedzających owulację. Ta opcja nazywa się rozkład Shuvarsky-Sims-Hryuner. W tym przypadku bada się zawartość szyjki macicy i pochwy. Ważny okres między analizą a stosunkiem płciowym wynosi 24 godziny. Jednak eksperci zalecają przeprowadzenie badania po 3-12 godzinach. Test uznaje się za ujemny w przypadkach, gdy ruchliwość plemników jest często zmniejszona. Druga opcja - in vitro, w tym przypadku analiza jest przeprowadzana w dniach poprzedzających owulację. Ta metoda badania nazywa się testem Kurtzrok-Millera. W tym przypadku mąż zabiera plemniki, a małżonek - kroplę płynu z szyjki macicy. Pod mikroskopem ocenia się interakcję materiałów. Wynik ujemny jest rozpoznawany po odnotowaniu spadku. ruch do przodu plemniki w płynie macicy szyjki macicy. Należy zauważyć, że najczęstszą przyczyną ujemnego wyniku testu na obecność po-lityczności jest obecność ACAT w nasieniu. Oznacza to, że małżonek ma problem. Często jednak zauważa się kombinację czynników. Test postkomulacyjny jest uważany za jeden z najbardziej "kapryśnych" w diagnozowaniu niepłodności. To badanie daje wiele fałszywych wyników. W związku z tym należy go uzupełnić o inne analizy dotyczące ASAT.

Test MAR

Jest bezpośredni i pośredni. W pierwszym przypadku badany jest odsetek plemników związanych z przeciwciałami IgA i IgG. Test pośredni jest określony przez miano ACAT w płynach biologicznych. Należą do nich osocze krwi, plazma nasienia, zawartość szyjki macicy. Test MAR uznawany jest za międzynarodowy standard wykrywania immunoglobulin. Badanie ma dużą specyficzność, ale we wszystkich przypadkach nie jest wystarczająco czułe.

Inne testy

Analogiem badania MAR jest test Immunobead. Widma przeciwciał z wyników tych testów nie zawsze pokrywają się. Wyjaśnia to rozbieżności w zakresie jednej osoby. W rzadkich przypadkach do diagnozy można zalecić test aglutynacji lateksu. Istnieje również metoda badań immunologicznych. Jest zwykle używany do identyfikacji ACAT w osoczu krwi. Ten test jest dodatkową okazją do wykrycia przeciwciał antyspermowych. Wyniki, wykazujące zwiększony odsetek AspAT u pacjentów, nie we wszystkich przypadkach są związane z pogorszeniem rokowania w ciąży.

Przeciwciała antyspermowe: leczenie

Zajęcia terapeutyczne dla par są różne. To zależy od całego zestawu wskaźników. Rozpoczyna się leczenie, zwykle z zastosowaniem antykoncepcji barierowej. Stosunek płciowy z prezerwatywą jest zalecany na stałe przez 3-6 miesięcy lub okresowo (środek antykoncepcyjny nie jest stosowany wyłącznie w dni sprzyjające poczęciu) tryb. Poprzez zmniejszenie ilości penetracji nasion do ciała partnera, zmniejsza się wytwarzanie przeciwciał anty-skórnych. To znacznie zwiększa szanse poczęcia małżonków. Ponadto, równolegle można przepisać terapię mającą na celu zmniejszenie lepkości płynu szyjkowego (na przykład substancji guayfenezin). Jeśli leczenie zachowawcze nie było wystarczająco skuteczne, a przeciwciała antyspermowe są nadal wykrywane, leczenie jest kontynuowane przez zapłodnienie domaciczne lub przez zapłodnienie in vitro (pozaustrojowe). Jednak ta druga opcja ma przeciwwskazania. W szczególności ta metoda nie ma zastosowania, jeśli przeciwciała małżonkowe są wykrywane u małżonka, które są skierowane do główki plemnika i nie są podatne na leczenie przy użyciu metod zachowawczych. W przypadku, gdy żadna z powyższych opcji nie była skuteczna, należy skorzystać z technologii wspomaganego rozrodu (ICSI).