Trzepotanie przedsionków: przyczyny, diagnoza, leczenie

Choroby sercowo-naczyniowe są najbardziej globalnym problemem na planecie, niezależnie od tego, gdzie mieszka dana osoba - w Stanach Zjednoczonych lub w krajach afrykańskich. Ta grupa chorób jest najbardziej niebezpieczna z powodu jej powikłań, a dokładniej z zawałami serca i udarami, które rocznie pochłaniają kilka dziesiątków milionów istnień ludzkich. Prowokującym i często głównym czynnikiem, który uruchamia występowanie i rozwój tych powikłań, jest arytmia.

Nowoczesne klasyfikacje arytmii sugerują szeroki system ich rozdzielania na różne typy i klasy, ale najniebezpieczniejsze są tachyarytmie, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków. Ich niebezpieczeństwo wynika z poważnych, a czasami śmiertelnych powikłań.

Definicja pojęcia

Trzepotanie przedsionków odnosi się do dużej grupy tachyarytmii, czyli zaburzeń rytmu z podwyższoną częstością akcji serca. Zwykle tętno powinno wynosić od 60 do 90 uderzeń na minutę, a drżenie to 200-300 na minutę. Źródło zmian patologicznych zlokalizowane jest w przedsionkach.

Normalna propagacja impulsów przez serce i jego zmiany podczas trzepotania przedsionków

Serce można porównać do pompy do pompowania krwi z "autonomicznym" i "centralnym" zasilaniem. Przez "centralny" aparat żywieniowy rozumie się połączenie splotów nerwowych i zakończeń, które korygują pracę mięśnia sercowego w zależności od sygnałów z centralnego układu nerwowego. "Autonomiczna" moc oznacza system przewodzenia serca, przez który impuls nerwowy krąży w określonym kierunku.

Autonomiczny zasilacz składa się z takich struktur - węzeł zatokowy, węzeł AV, nogi Hisa i włókna Purkinjego. Węzeł zatokowy odgrywa ważną rolę, ponieważ działa jako stymulator, niezależnie (podobnie jak bateria) generuje impuls nerwowy o częstotliwości 60-90 uderzeń na minutę (wariant normy).

Zaczynając w węźle zatokowym, impuls rozprzestrzenia się najpierw od prawego do lewego przedsionka, a następnie do węzła AV, który jest rodzajem granicy między przedsionkami i komorami. Po przejściu węzła przedsionkowo-komorowego impuls wzdłuż nóg wiązki His (prawej i lewej) rozprzestrzenia się do komór serca i powoduje ich skurcz. Włókna Purkinjego są małymi odgałęzieniami ze stóp paczki Jego, które zapewniają częstość występowania impulsu we wszystkich częściach mięśnia sercowego komorowego.

W przypadku trzepotania przedsionków mechanizm propagacji impulsów ulega znacznym zmianom. Po utworzeniu w węźle zatokowym wzbudzenie rozciąga się nie tylko na węzeł AV, ale także niezależnie krąży w specjalnych alternatywnych ścieżkach w przedsionkach.

Częstotliwość generowania impulsów jest zbyt wysoka, aby całkowicie dotrzeć do komór serca i spowodować ich skurcz. W tym samym czasie skrócenie przedsionka jest niekompletne i niespójne, czyli wykonywane przez oddzielne wiązki mięśni. Komory nie mają czasu na częstotliwość przedsionkową z powodu restrykcyjnych właściwości węzła przedsionkowo-komorowego. Obciążenie atrium stopniowo wzrasta, co prowadzi do stagnacji w żyle dolnej dolnej i dolnej.

Jeśli weźmiemy pod uwagę kwestię napełniania krwi, przedsionki, które są zbiorniczkami, nie mogą być całkowicie wypełnione krwią, odpowiednio komory wypełniają bardzo mało, a serce popycha kilkakrotnie mniejszą objętość krwi do krwioobiegu. Występuje przeciążenie przedsionków i komór serca, w wyniku czego objętość skoku serca spada. Powstaje niedotlenienie i często utrata świadomości.

Formy trzepotania przedsionkowego

Najpowszechniejsza klasyfikacja określa typowe i nietypowe formy.

Takie rozdzielenie opiera się na różnych ścieżkach cyrkulacji impulsowej i ma znaczenie prognostyczne zarówno dla leczenia, jak i dla dalszej możliwości nawrotu.

Typową postacią jest ciągłe krążenie tętna w atrium w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara wokół zastawki trójdzielnej. Przeciwnie, w przypadku postaci nietypowej ścieżka propagacji impulsu zmienia się z powodu organicznych zmian w mięśniu sercowym i dość często pojawia się po zabiegach chirurgicznych na sercu.

Typowa forma jest prognostycznie łatwiejsza zarówno dla leczenia, jak i ulgi lekowej. Ablacja cewnika przyczynia się do prawie 100-procentowego wyleczenia trzepotania przedsionków. Leczenie jest uważane za złoty standard we wszystkich zagranicznych klinikach.

Powody

Należy od razu powiedzieć, że ten typ arytmii może wystąpić zarówno u zdrowych, jak i chorych osób. Zwykle jego występowanie u zdrowej osoby wiąże się z wpływem narkotyków, stresu, nikotyny i kofeiny. Jeśli trzepotanie przedsionków zostanie wykryte na EKG u zdrowego mężczyzny lub kobiety, wówczas jest ono nazywane idiopatyczną. Często może wystąpić atak trzepotania w odpowiedzi na stresującą sytuację lub znaczne ćwiczenia.

Migotanie i trzepotanie przedsionków ma podobne przyczyny. Przydzielaj czynniki, które mogą prowokować rozwój trzepotania. Można je podzielić na czynniki powiązane i niezwiązane ze schorzeniami układu sercowo-naczyniowego.

Pierwsza grupa obejmuje choroby serca, których objawy wywołują arytmie: nadciśnienie i nadciśnienie, wady serca różnego pochodzenia, zapalenie mięśnia sercowego, choroba wieńcowa niewydolność serca. Prowokatorzy, którzy nie są związani z sercem i naczyniami krwionośnymi, są zwykle reprezentowani przez choroby gruczołów dokrewnych (zwykle tyreotoksykozę i cukrzycę), przewlekłe obturacyjne choroby płuc, różne zatrucia (zarówno wywołane alkoholem i lekami), nadmierne stosowanie żywności i napojów zawierających kofeinę.

W zależności od konkretnych przyczyn określa się dalsze traktowanie. Jeśli to
choroby, które nie mają związku z sercem i naczyniami, a następnie skuteczność kuracji wysoka i bezpośrednio zależna od całkowitego wyeliminowania czynnika prowokującego. Jeżeli ujawnione zostaną choroby serca, których objawy wywołują arytmie, konieczne jest ciągłe monitorowanie i monitorowanie pracy narządu oraz regularne przyjmowanie odpowiednich preparatów farmaceutycznych.

Typowe manifestacje

Migotanie przedsionków może objawiać się na różne sposoby. Jeśli jest to epizodyczny atak, pacjent może nawet nie zauważyć żadnych zmian. Czasami może dochodzić do lekkiego podniecenia, przerw w pracy serca. Stopień manifestacji trzepotania zależy od czasu, wieku i stanu mięśnia sercowego.

Starsi ludzie zwykle zauważają objawy podobne do choroby wieńcowej - przerwy w pracy serca, zawroty głowy, lekkie osłabienie, duszność przy niewielkim wysiłku. Rzadko obserwuje się nieintensywne bóle lub przeszywający ból. Jeśli występują znaczne zmiany w dopływie krwi do łożyska naczyniowego, możliwa jest utrata przytomności.

Doświadczone nadciśnienie tętnicze lub rdzeń, który przez lata badał twoje ciało i zna jego charakterystyczne objawy, może poprawnie rozpoznać trzepotanie przedsionków. Dla zwykłej osoby częstość tętna rzadko może wskazywać na prawdziwą przyczynę pogorszenia samopoczucia.

Niż niebezpieczny trzepot

Trzepotanie przedsionków, które nie jest skorygowane w czasie za pomocą narkotyków, może mieć poważne, a czasem tragiczne konsekwencje dla organizmu.

Przede wszystkim należy odnotować zmiany hemodynamiczne, które występują z powodu upośledzonej funkcji pompowania serca. Układ nerwowy i mięsień sercowy najsilniej reagują na tę zmianę. W rezultacie osoba może stracić przytomność lub możliwy atak dławicy piersiowej.

Powikłania zakrzepowo-zatorowe występują z powodu upośledzonego ruchu krwi. Przedsionki służą jako rodzaj rezerwuaru do tworzenia skrzepów krwi. W przyszłości powstaje skrzep krwi i zatyka tętnicze pnie różnych narządów. Szczególnie często tę sytuację obserwuje się u pacjentów z niewydolnością serca.

Diagnoza trzepotania przedsionków

Najprostszą metodą diagnozy jest elektrokardiogram. Przechwytuje charakterystyczne zmiany w pracy serca i pozwala ustawić formę arytmii. Jednak metoda nie zadziała w przypadku ataków epizodycznych. W takim przypadku należy prowadzić codzienne monitorowanie EKG - tak zwane monitorowanie Holtera.

W niektórych przypadkach istnieje potrzeba wykonania odmierzonego ładunku w postaci ergometrii rowerowej lub testu na bieżni, aby wywołać wystąpienie arytmii.

Echokardiografia (lub USG serca) pozwala kontrolować wnętrze komory serca i ustalić obecność lub nieobecność zakrzepów krwi. Określ także rozmiar przedsionków i komór, strukturę i czas zastawek serca. Różne różne testy (fibrynogen, D-dimery itp.) Są stosowane do identyfikacji powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Opcje leczenia

Leczenie można podzielić na 2 duże grupy:

• objawowe;

• radykalny

Jeśli w ECG wykryte zostanie trzepotanie przedsionków (paroksyzm), eliminuje to leczenie objawowe. Stosuje się różne grupy leków przeciwarytmicznych, które blokują krążenie tętna w przedsionkach i przywracają prawidłowe działanie rytm zatokowy.

Taka terapia ma działanie tymczasowe i jest stosowana do eliminacji migotania przedsionków u młodych ludzi i pacjentów wywołujących patologie. W przypadku arytmii, której nie można złagodzić za pomocą leków, stosuje się instrumentalne metody regulacji częstości akcji serca. Mówimy o terapii elektroporowej, która może być wykonywana jako kardiowersja lub stymulacja przełyku. Metody różnią się nieco sposobem, w jaki są wykonywane, ale mają jedną zasadę działania - urządzenie generuje moc ładunek elektryczny co dramatycznie hamuje krążenie tętna w przedsionkach, dzięki czemu przywraca prawidłowy rytm zatokowy.

Zwykle wystarczające jest skuteczne dopasowanie prawidłowego rytmu z jednego do trzech wyładowań urządzenia. Po terapii elektroradioterapią pacjent powinien być trzymany przez kilka dni pod kontrolą lekarzy, aby zapobiec ewentualnym nawracającym atakom.

Dla młodych pacjentów ważne jest, aby zidentyfikować i wyeliminować z czasem czynnik, który powoduje patologię, co z kolei doprowadzi do całkowitego wyleczenia. Jeśli występuje zaburzenie hormonalne, przewlekła obturacyjna choroba płuc lub inny rodzaj zatrucia, powinny one zostać natychmiast wyleczone lub poddane remisji. Tylko w tym przypadku można szybko wyeliminować trzepotanie przedsionków. Zabieg odbywa się w formie kursów przez kilka lat.

Radykalne traktowanie

Radykalne leczenie polega na organicznym usunięciu obszarów przedsionków, które mogą krążyć pod wpływem patologicznego podniecenia. Jedyną i dość wysoce skuteczną metodą jest ablacja cewnika.

Przygotowanie, jak również każda inna operacja, wymaga dodatkowych analiz i
ankiety. Testy laboratoryjne krwi i moczu, monitorowanie EKG, różne rodzaje echokardiografii są wykonywane w celu określenia stanu jam serca.

Ablacja cewnika jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną, której istotą jest renaturacja radiowa obszarów patologicznego krąŜenia wzbudzenia. Specjalny cewnik o częstotliwości radiowej wprowadza się przez małe nacięcie w naczyniu i przesuwa się wzdłuż dolnej żyły głównej do prawego przedsionka. Istnieje kilka procedur ablacji częstotliwości radiowej w tym obszarze. Cewnik jest monitorowany przez lekarza za pomocą urządzenia rentgenowskiego. Operacja z nieskomplikowanym kursem trwa średnio od 30 do 60 minut.

W przypadku nietypowej arytmii wykonuje się dodatkową rekonstrukcję sprzętu przedsionkowego w celu mapowania elektrycznego punktów, na które należy wpływać pod wpływem impulsu sprzętowego i trzepotania przedsionków.

W okresie pooperacyjnym należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Umiarkowane i intensywne zajęcia fizyczne są ograniczone; dieta anty cholesterolowa leki są pobierane w celu rozrzedzenia krwi.

Preparaty do rozrzedzania krwi są reprezentowane przez heparyny, które wstrzykuje się podskórnie podczas leczenia szpitalnego, następnie zastępowane są przez tak zwane pośrednie antykoagulanty, które są reprezentowane przez preparaty tabletkowe (leki Warfaryna, Sinkumar i inne). Te ostatnie są przyjmowane co najmniej miesiąc po operacji w dawkach zalecanych przez lekarza prowadzącego. Skuteczność działania tych leków sprawdza się przez dostarczenie koagulogramu (analiza krzepliwości krwi). Ta analiza wskazuje, jak zmienia się potencjał krwi do koagulacji i czy istnieje ryzyko zakrzepów.

Jeśli okres pooperacyjny przebiega bezobjawowo, pacjent powinien zaplanować wizytę u lekarza. Zwykle pierwsza wizyta planowana jest w ciągu miesiąca, a następnie w ciągu dwóch miesięcy w celu dynamicznego monitorowania stanu serca i naczyń krwionośnych.

Nawrót

Leczenie objawowe eliminuje paroksyzm trzepotania przedsionków i nie wpływa na prawdziwą przyczynę. Dlatego bardzo wysokie prawdopodobieństwo nawrotu.

Metoda radykalna skutecznie eliminuje trzepotanie przedsionków. Leczenie ogranicza prawdopodobieństwo nawrotu do granicy 5-10%. Zdarza się to zazwyczaj po cierpieniu na nieregularną postać arytmii. W przypadku nawrotu zaleca się powtórzyć procedurę ablacji cewnika, aby wyeliminować dodatkowe źródła krążenia patologicznych impulsów.