Cholera - czynnik sprawczy, objawy, zapobieganie i diagnoza

Artykuł koncentruje się na cholerze, której czynnik sprawczy jest dość odporny w środowisku. Jest to choroba znana ludzkości od dawna. Przyczyny jego pojawienia się zostały zidentyfikowane dopiero niedawno, czego nie można powiedzieć o istnieniu samego patogenu. Zaraza wąglik a cholera to szczególnie groźne choroby o wysokim stopniu zaraźliwości, ciężkiej i wysokiej śmiertelności. Dziś są podstawą do stworzenia broni biologicznej. I choć współczesne statystyki nie dają powodów do obaw, przydatna może być minimalna wiedza o niebezpiecznych chorobach i ich patogenach.

Esej historyczny

Ludzkość w różnych okresach swego istnienia cierpiała na pandemię cholery. Hipokrates napisał o tej chorobie (460 pne). To mu zawdzięczamy nazwę choroby - od starożytnego greckiego słowa "dziura", co oznacza żółć. Lekarze Aleksandra Macedońskiego (365-323 pne) opisali tę chorobę jako katastrofę, która ogarnęła wojska w jego marszu do Indii. Istnieje teoria, że ​​to cholera sprawiła, że ​​wielki dowódca porzucił swoje plany i zawrócił. Do początku XIX wieku choroba była powszechna w południowej Azji i Indiach. W latach 1817-1975 na świecie doszło do siedmiu pandemii cholery, które pochłonęły więcej istnień ludzkich niż wybuchy jakiejkolwiek innej choroby.

Dopiero od połowy XIX wieku rozpoczęły się szeroko zakrojone badania nad czynnikiem wywołującym cholerę. W Europie infekcja przebiła się przez wojny i szlaki handlowe z Azji i Egiptu. W Egipcie odbyła się ekspedycja badawcza w 1881 r., W której zasiadł słynny bakteriolog Robert Koch (1843-1910). To on odkrył czynniki wywołujące cholerę i gruźlicę (vibrios i kije Kocha). Robert Koch opracował pierwsze zalecenia profilaktyczne dla tej choroby.

Zgodnie z listą Światowej Organizacji Zdrowia bakterie powodujące plagę i cholerę, a także wąglik są przypisywane patogenom, które powodują szczególnie niebezpieczne choroby.

Pandemie cholery

Pierwsza pandemia rozpoczęła się w 1816 r. W Republice Bangladeszu. Tysiące brytyjskich żołnierzy, miliony Indian i sto tysięcy mieszkańców Jawy stało się ofiarami cholery. W Rosji w XIX wieku cholera została naznaczona "zamieszkami cholery". Potem rozpoczęła swój marsz we Francji, Niemczech, Wielkiej Brytanii, w każdym kraju pozostawiając aż 60 tysięcy ciał. Kiedyś w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie zabiła około 250 tysięcy mieszkańców.

Ostatnia pandemia została ogłoszona w 1962 roku. Właśnie wtedy na scenie pojawiło się tętno El Tor. Do 1970 r. Pandemia objęła 39 krajów. Twierdziła życie ponad 40 tysięcy osób.

Globalna sytuacja epidemiologiczna pozostawia pewną czujność. Tak więc epidemia cholery w Japonii w czerwcu 1977 r. Rozprzestrzeniła się w sierpniu na Bliskim Wschodzie. Stała się największą epidemią w regionie w ciągu ostatnich 20 lat. W ciągu jednego miesiąca cholera ogarnęła Syrię, Jordanię, Iran i 10 innych państw Bliskiego Wschodu.

Rycerze walki z cholerą

Jak już wspomniano Robert Koch w 1883 roku szczegółowo opisał wibrio cholery i objawy tej choroby. W tym samym roku przyszły laureat nagrody Nobla za badania odporności, Ilya Iljicz Miecznikow (1845-1916), dobrowolnie przyjął kulturę cholery vibrio w celu zbadania przebiegu choroby na podstawie własnego doświadczenia. Co zaskakujące, nie tylko wyzdrowiał, ale także po chorobie poprawił swój wzrok i charakter.

Jednak tytuł odkrywcy szczepionki cholery należy do bakteriologa Nikołaja Fiodorowicza Gamaleya (1859-1949), który pracował w Odessowym Centrum Kontroli Wścieklizny. Testował swoją szczepionkę na sobie i na żonie. Uczeń Władimir Aronowicz Chawkin (1860-1930), który również sam testował swoją szczepionkę, kontynuował swoje badania. To właśnie ich szczepionki okazały się najskuteczniejszymi antidotami przeciwko cholerą.

Bakterie lub wirusy?

Czynniki sprawcze cholery to wibrujące cholery (Vibrio cholerae) - Gram-ujemne bakterie beztlenowe. Vibrio ma kształt zakrzywionego drążka i jest wyposażona w wić. Czynnik sprawczy cholery, którego mikrobiologia została dość dobrze przebadana, posiada genom dwóch chromosomów i rozmnaża się w świeżym i zasolonym planktonie. Znanych jest ponad 150 serotypów vibrio cholery. Każdy serotyp czynnika sprawczego cholery należy do organizmów warunkowo patogennych i różni się antygenem somatycznym. W zależności od serotypu i drogi zakażenia w organizmie przebieg jej choroby jest inny. Ale tylko dwa serotypy powodują objawy choroby.

"Klasyczna" cholera wywoływana jest przez vibrio grupy serologicznej O1, w której wyróżniane są dwa biotypy - klasyczny (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor). W 1993 roku w Azji Południowo-Wschodniej wybuch epidemii cholery spowodował nieznany wcześniej vibrio, zwany Bengalem (serotyp 0139). Dane te sugerują możliwą mutację wirusa cholery. Pozostałe serotypy Vibrio cholerae nie powodują choroby u ludzi. Często występują w wodach otwartych i nazywane są cholerą lub pseudo cholerą. Niektóre z nich są patogenami chorób zwierzęcych i izolowanych ludzkich schorzeń choleroidowych.

Bakteria cholery jest stabilna w temperaturze od 16 do 40 stopni i nie umiera po zamrożeniu. Przez długi czas vibrio wykazuje witalność w zbiornikach, rzeczach osobistych i odchodach pacjenta. Vibrios giną po ugotowaniu pod działaniem środków dezynfekujących zawierających chlor.

Jak vibrios wchodzi do ciała

Czynniki wywołujące chorobę cholery przedostają się do żołądka za pomocą środków doustnych lub fekalnych. Możesz zarazić się wodą lub jedzeniem. Źródłem czynnika wywołującego cholerę mogą być świeże lub solone ryby, mięso, produkty mleczne, wyroby cukiernicze, warzywa i owoce, umyte zakażoną wodą. Zakażenie jest możliwe poprzez brudne ręce, naczynia lub rzeczy osobiste pacjenta. Źródłem czynnika wywołującego cholerę zawsze jest choroba. Infekcja przenoszona drogą powietrzną nie jest przenoszona. Najniebezpieczniejszym okresem do zakażenia jest kontakt z pacjentem w pierwszych dniach choroby, do trzeciego tygodnia spada zaraźliwość pacjenta. Zdarzają się przypadki, gdy osoba przez rok była nosicielem vibrio. Najczęstszym czynnikiem wywołującym cholerę jest dziś vibrio El-Tor, charakteryzujący się przebiegiem choroby w usuniętej postaci i przenoszeniem choroby.

Co dzieje się w ciele

Bakterie, które powodują cholery, są zwrotnikami do ludzkiego jelita cienkiego. Po wejściu do organizmu wibrujące cholery aktywnie namnażają się w jelicie cienkim, uszkadzając jego błony śluzowe i produkując ogromną ilość toksyn. To toksyny (egzotoksyny i endotoksyny) patogenów wibrujących cholery powodują zaburzenia równowagi wodno-solnej, odwodnienia i upośledzenia układu nerwowego. Wszystkie te działania prowadzą do drgawek i śmierci pacjenta w wyniku szoku odwodnienia. Toksyny patogena z cholery przez uszkodzoną błonę śluzową jelita szybko dostają się do krwiobiegu i powodują ostre zatrucie i osłabienie organizmu, co zwiększa ryzyko wystąpienia wtórnych infekcji.

Rozpoznanie cholery

Metody prostej mikroskopii są w stanie ustalić obecność czynnika wywołującego cholerę w pierwszych godzinach infekcji. Jak to się robi?

Klasyczną metodą oznaczania czynnika sprawczego cholery jest metoda hodowli na pożywkach hodowlanych. Do analizy użyj wymiocin lub kału pacjenta. Analiza jest gotowa w ciągu 36-48 godzin.

Przyspieszone metody nie są wystarczająco wiarygodne, ale służą jedynie potwierdzeniu podstawowej diagnozy.

Objawy i obraz kliniczny

Okres inkubacji choroby wynosi od kilku godzin do 6 dni od momentu wejścia patogena cholery do organizmu. Początek choroby jest zawsze ostry i towarzyszą mu następujące objawy:

• Częste (do 15 razy dziennie) i luźne stolce. Osobliwością jest brak cuchnącego zapachu i dudnienie w żołądku.
• Nudności i wymioty.
• Ostre bóle brzucha.
• Temperatura wzrasta do 40 stopni, a następnie stopniowo zmniejsza się do odczucia stałych dreszczy.
• Odwodnienie i pragnienie.
• Zawroty głowy, słabość.

Rozwój choroby nie wpływa na świadomość. Po kilku godzinach pojawia się sinica warg i bladość skóry. Odwodnienie prowadzi do pogorszenia rysów twarzy, cienie pod oczami, ochrypły głos. Skóra skóry zmniejsza się, skóra na zmarszczkach rąk ("praczka ręczna"). Rytm serca jest zaburzony, wzrasta ciśnienie krwi, pojawiają się problemy z oddychaniem i wzrasta niewydolność nerek.

Leczenie chorób

Przy pierwszych objawach konieczna jest pilna pomoc medyczna. Pacjent jest hospitalizowany na oddziale chorób zakaźnych w osobnym pudełku. Zabieg ma na celu wyeliminowanie patogenu i przywrócenie równowagi wody i soli w organizmie. Oprócz terapii przeciwbakteryjnej leki są przepisywane w celu normalizacji pracy przewodu pokarmowego i przywrócenia błony śluzowej jelita. W ostrej postaci przepisano ścisłą dietę, w której dominują pokarmy o wysokiej zawartości soli potasowych. Ogólny przebieg leczenia trwa do 14 dni.

Rokowanie może być pozytywne tylko w przypadku leczenia szpitalnego w odpowiednim czasie. Odporność powstaje po wyzdrowieniu, ale tylko w przypadku tego serotypu cholery. Zakażenie innymi serotypami jest całkiem możliwe.

Zapobieganie chorobom

Profilaktyczne środki sanitarne i higieniczne obejmują stan i indywidualne, a także obejmują szczepienia.

Wśród działań są:

• Ostrzeżenia przed wszczęciem cholery z ognisk infekcji.
• Wczesne wykrywanie i terminowa izolacja pacjentów.
• Środki dezynfekujące dla publicznych zbiorników wodnych.
• Dezynfekcja wody pitnej.
• Higiena osobista i obróbka cieplna żywności.
• Zastosowanie doustnych szczepionek.

Szczepionki przeciwko cholerom

Pierwsze szczepionki pojawiły się w XIX wieku, a szczepionki doustne w latach 90. XX wieku. Szczepionka na cholerę jest podstawowa w systemie opieki zdrowotnej i znajduje się na liście niezbędnych leków Światowej Organizacji Zdrowia. Obecnie istnieją trzy certyfikowane doustne szczepionki w ponad 60 krajach - konwencjonalne i zmodyfikowane WC / rBS i CVD 103-HgR. Wszystkie są bezpieczne, biegunka i łagodny ból brzucha mogą być działaniami niepożądanymi. W 85% ich działania ochronnego trwa sześć miesięcy, w 60% - do roku. Szczepienia są zalecane dla osób o zwiększonym ryzyku infekcji, ale są one bezpieczne i skuteczne dla kobiet w ciąży i osób o niskim statusie immunologicznym.

Obecna sytuacja

Statystyki Światowej Organizacji Zdrowia mówią, że każdego roku do 5 milionów ludzi na świecie choruje na cholerę, z czego 100 tysięcy umiera. Choroba cholery koreluje ze standardem życia i jest powszechna w pięćdziesięciu krajach świata. Im niższy społeczno-ekonomiczny standard życia, tym większe ryzyko spotkania czynników sprawczych cholery i dżumy. Wysoce zaraźliwe wirusy cholery nadal działają w Afryce, Azji i Indiach. Dopiero w 2010 r. Podczas epidemii cholery w Etiopii zmarło około 8 tys. Osób.

A co z nami?

Według badań instytutu anty-zarazy "Mikrob", Rosjanie mogą napotkać, z wyjątkiem standardowych wirusów, czynniki wywołujące cholerę, dżumę i wąglika.

Wybuch epidemii jest całkiem możliwy w Ałtaju. W 2016 roku zachorował tu dziesięcioletni chłopiec, który wraz z rodziną zarzynał tusze świstaków.

Dewastujący huragan Matthew, który przeleciał nad Haiti w 2016 r., Umył zarodek cholery, a kilka dni po huraganie odnotowano na wyspie 250 przypadków cholery. W 2014 roku turyści z Indii sprowadzili infekcję do Rosji. Ilu turystów było na Haiti w zeszłym roku i kto mógł się zarazić, nie jest jeszcze znany.

Ale w Yamal w 2016 r. Zdiagnozowano wąglika u 36 osób. Nosicielami byli nieszczepieni renifery.

Bitwa trwa dalej

Pomimo tego, że w arsenale współczesnej medycyny istnieją skuteczne szczepionki, skuteczne antybiotyki i silne środki odwadniające, cholera nadal zadziwia swoimi ogniskami. 53 kraje świata regularnie przesyłają sprawozdania Światowej Organizacji Zdrowia zgodnie z postanowieniami o międzynarodowym nadzorze szczególnie niebezpiecznych zakażeń. Daje te raporty i Federację Rosyjską.

Załóżmy, że na tle wykrytych szczepów podejrzanych mikroorganizmów patogennych nie napotkaliśmy jeszcze przypadków masowej infekcji, nie powinniśmy zapominać o zdolności bakterii do mutacji. Jak również fakt, że cholera była i pozostaje "chorobą brudnych rąk".