Medycyna oparta na faktach: podstawy i zasady

W ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci znacznie wzrosła rola takiej dziedziny opieki zdrowotnej, jak medycyna oparta na dowodach. Jednak nie jest to nowe zjawisko. Główne zasady medycyny opartej na dowodach powstały we Francji ponad 150 lat temu.

Kierunek rozwoju

W tamtych czasach praktyka lekarska była słabo związana z nauką. Dla lekarzy duże zainteresowanie wzbudziły informacje o mechanizmach patofizjologicznych. Jeśli możliwe było zidentyfikowanie przyczyny choroby, leczenie polegało po prostu na wyeliminowaniu przyczyn. Takie metody umożliwiły skuteczne radzenie sobie z infekcjami i innymi ważnymi przyczynami chorób oraz wysoką śmiertelnością. Stosowanie zasad leczenia medycyny opartej na dowodach naukowych w Stanach Zjednoczonych, ZSRR i innych krajach europejskich w XX wieku znacznie zwiększyło oczekiwaną długość życia danej osoby.

Trudności badawcze

Jednak w połowie lat siedemdziesiątych XX wieku ustał postępujący rozwój systemu opieki zdrowotnej w ZSRR. W Stanach Zjednoczonych osiągnięto pewien sukces w tej dziedzinie, ale było to możliwe tylko dzięki dużym inwestycjom. Na przykład różne badania mające na celu przywrócenie przepływu krwi wieńcowej w mięśniu sercowym znacząco pomagają złagodzić objawy w przypadku choroby wieńcowej serca. Jednak koszty są ogromne w porównaniu z efektem leczenia. Średnio każda angioplastyka pomaga zwiększyć oczekiwaną długość życia o mniej niż 1%.

Podstawy

Jedną z podstaw medycyny opartej na dowodach jest twierdzenie, że lekarz musi być ostrożny i ostrożny, jak to tylko możliwe przy podejmowaniu decyzji. Musi być wyważony i poinformowany.

Medycyna oparta na dowodach w żaden sposób nie zastępuje oceny klinicznej. Najczęściej pacjenci, których historie są publikowane, różnią się znacznie od znanych pacjentów. Czasami ta różnica jest tak wielka, że ​​prowadzący lekarz musi znaleźć własne rozwiązania walki w każdej konkretnej sytuacji.

Ponadto każdy pacjent może preferować określony rodzaj leczenia, pomimo faktu, że może on zostać poinformowany o bardziej skutecznej i użytecznej metodzie. Chociaż, jak pokazuje praktyka, nie zawsze należy polegać wyłącznie na osobistym doświadczeniu. Najbardziej skuteczni lekarze medycyny opartej na dowodach wykorzystują osobiste doświadczenia kliniczne i wyniki licznych badań swoich kolegów.

Wpływ nowoczesnej technologii

Pomimo faktu, że korzyści i znaczenie medycyny opartej na faktach ukształtowały się ponad 150 lat temu, trend ten można było uzyskać stosunkowo niedawno. Po pojawieniu się łatwego i szybkiego dostępu do światowej sieci lekarze byli w stanie otrzymać i zbadać niezbędną literaturę medyczną w krótkim czasie, która zawiera wyniki różnych badań klinicznych.

Zmienił się również styl badań. Rozpoczęły się metaanalizy medycyny opartej na dowodach. To badanie podobnych analiz, których wyniki są sprawdzane razem przy użyciu specjalnych metod statystycznych. Zwiększa to praktyczne znaczenie wyników. Struktura pracy naukowej oznacza także możliwość uzyskania najbardziej szczegółowej odpowiedzi na postawione pytanie.

Zawsze trzeba poprawić

Wiedza zdobyta podczas szkolenia przez lekarza stopniowo zostanie zapomniana. Obecny system kształcenia ustawicznego podyplomowego, który działa w Europie, Rosji, Stanach Zjednoczonych, jest nieskuteczny. Według badań lekarz nie może zastosować w swojej praktyce informacji uzyskanych podczas klasycznych wykładów. Niemniej jednak, organizowanie różnych konferencji, na których omawiane są konkretne przypadki z praktyki lekarzy, przyczynia się do lepszej absorpcji materiału. Informacje, które były wykorzystywane w leczeniu własnych pacjentów, są znacznie lepiej zapamiętane niż te teoretyczne.

Jakie zmiany zachodzą?

Ze względu na rosnącą popularność medycyny opartej na dowodach, w systemie opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych pojawiło się kilka zmian. W szczególności dotyczy to leczenia wrzodów trawiennych, nadciśnienia tętniczego, reumatoidalnego zapalenia stawów. Na przykład w latach studenckich przyszli lekarze uczyli się, że w przypadku krwawiącego wrzodu trawiennego konieczne było umycie żołądka wodą z lodem. Ta metoda leczenia została zaproponowana przez gastroenterologów dawno temu i została uznana za ogólnie przyjętą. Dodatkowo pacjenci otrzymywali dietę oszczędzającą.

Jednak w wyniku badań wykorzystujących nowocześniejsze metody w ośrodkach medycyny opartej na dowodach, można było ustalić, że tego rodzaju leczenie nie przynosi żadnych korzyści. I dzisiaj ta technika już nie obowiązuje.

Ponadto znacznie zmniejszyła się liczba operacji wykonywanych w celu zapobiegania zaostrzeniom wrzodów trawiennych. Osiągnięto to dzięki skutecznemu stosowaniu leków hamujących tworzenie kwasów, a także antybiotykom i skutecznej terapii opartej na wynikach klinik medycyny opartej na dowodach.

Nowe rozwiązania

Około 15 lat temu niesteroidowe leki przeciwzapalne zastosowano w leczeniu wczesnych stadiów reumatoidalnego zapalenia stawów. Postęp choroby wymagał włączenia kortykosteroidów do reżimu leczenia. Nowoczesne leki nazywane lekami immunosupresyjnymi były stosowane wyłącznie w rzadkich przypadkach, gdy proces patologiczny już zaszedł wystarczająco daleko. Jest to spowodowane wysoką toksycznością leku.

Badania prowadzone w ośrodkach medycyny opartej na dowodach wykazały, że jeśli immunosupresanty są stosowane we wczesnym stadium patologii z dużą ostrożnością i uważną obserwacją przez lekarza, wówczas można uzyskać lepsze wyniki, które pomogą spowolnić rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów. Zastosowanie takich leków pozwala całkowicie lub przynajmniej częściowo zrezygnować z kortykosteroidów. W końcu wiadomo, że mają wiele skutków ubocznych (zaburzenia psychiczne, wrzód trawienny, zaćma itp.).

Dlatego obecnie wielu pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów we wczesnych stadiach choroby otrzymuje leczenie w postaci metotreksatu lub podobnych leków. Recenzje medycyny opartej na dowodach są w większości pozytywne, ponieważ techniki w tym przypadku są zawsze najbardziej przemyślane i zważone.

Leczenie nadciśnienia

Walka z nadciśnieniem tętniczym ma ogromne znaczenie, ponieważ choroba ta jest szeroko rozpowszechniona nie tylko w naszym kraju, ale na całym świecie. Istnieje wiele skutecznych metod leczenia, które mogą znacznie zmniejszyć liczbę powikłań i procent śmiertelności.

Niestety choroba ta jest często nieadekwatnie traktowana. Główne sposoby obniżenia wysokiego ciśnienia krwi nie mają na celu złagodzenia objawów nadciśnienia, ale zmniejszenie prawdopodobieństwa udaru, zawału mięśnia sercowego lub niewydolności nerek.

Jeśli chodzi o objawy objawowe, są one minimalne dla pacjenta i mają jedynie łagodzić umiarkowane bóle głowy lub zawroty głowy. Bardziej powszechną sytuacją jest sytuacja, gdy pacjent z nadciśnieniem bez objawów skarży się na pewne skutki uboczne, które występują w wyniku stosowania leków przeciwnadciśnieniowych (nudności, zawroty głowy, utrata apetytu, depresje, impotencja).

Jednym z pierwszych leków stosowanych w nadciśnieniu był Hydrochlorotiazyd. Dzienna dawka wynosiła do 150 miligramów na dzień. Zwiększone ciśnienie, które jest główną przyczyną wielu powikłań sercowo-naczyniowych, zostało skutecznie zmniejszone przy użyciu tego leku. Lekarze byli przekonani, że dawałoby to możliwość opóźnienia pojawienia się szeregu działań niepożądanych u pacjentów. Stosunkowo niedawno, w oparciu o teorię medycyny opartej na dowodach, która przywiązuje dużą wagę do rozwiązania praktycznych problemów, przeprowadzono analizy, które pozwoliły nam spojrzeć na problem stosowania "Hydrochlorotiazydu" z nowej strony.

W rezultacie można było ustalić, że pacjenci, którzy używali leku we wskazanej dawce, zmarli wcześniej niż ci, którzy nie byli nawet leczeni przy pomocy tego środka. Można wywnioskować, że efekt uboczny leku był wyższy niż jego pozytywny wpływ.

Analizy wykazały również, że lek ten w dawce od 12,5 do 25 miligramów dziennie nie tylko pomaga w stabilizacji ciśnienia krwi, ale także wpływa na zmniejszenie śmiertelności. Ważne jest, aby pamiętać, że potrzeba dostosowania dawki pojawiła się dopiero po uzyskaniu wyników leczenia opartego na dowodach.

Co może zapobiec?

Konieczne jest uznanie faktu, że na drodze przedstawionych przekształceń występuje często wiele przeszkód. Tak się składa, że ​​najbardziej optymalne dawki leków są po prostu niedostępne na półkach aptek. Nadal istnieją przypadki, w których Hydrochlorotiazyd jest sprzedawany tylko w opakowaniach po 50 mg i brakuje 12,5 lub 25 mg.

Głównym problemem jest to, że większość użytecznych leków nie jest dostępna lub są one zbyt drogie.

Zabieg dla niemowląt

Istnieje wiele problemów związanych ze zdrowiem małych dzieci, ich badania są bardzo istotne w wielu krajach. Na przykład na terytorium Rosji dwie diagnozy są powszechne, aw USA istnieje całkowicie odmienne podejście: dotyczy to okołoporodowej encefalopatii i nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u noworodków. Jedną z głównych przyczyn można nazwać ekspozycją na toksyny, niedotlenienie i różne infekcje wirusowe.

Jednak najczęściej etiologia tej zmiany pozostaje nieznana, nawet po kompleksowym badaniu. Często zdarza się, że u niewielkiej liczby dzieci rozwój wodogłowia lub nadciśnienia śródczaszkowego jest związany z guzem mózgu lub ciężkim urazem. Na terenie Kazachstanu i Rosji diagnoza taka występuje znacznie częściej, a symptomy i dane zastosowanych metod nie stanowią podstawy do takich wniosków w Stanach Zjednoczonych.

Ekstremalna ostrożność

Wiele dzieci obserwowanych w krajach WNP otrzymało te diagnozy. Jednak większość z nich podczas badania, zdaniem lekarza, uważano za całkiem zdrowe. Ponadto tacy pacjenci byli często przepisywani na długie cykle leczenia. Ale gdzie są dowody, że te dzieci skorzystały z prezentowanej terapii?

Twierdził, że tacy pacjenci czują się znacznie lepiej bez stosowania przepisanych leków. Ponadto niektóre narzędzia mogą zaszkodzić rosnącemu ciału. Przeprowadzone badania pozwalają określić stopień skuteczności u dzieci z takimi diagnozami i są niezwykle ważne dla rozwoju praktyki pediatrycznej.