Żółtaczka hemolityczna. Żółtaczka u noworodków. Przyczyny i leczenie

Żółtaczka jest stanem charakteryzującym się całym zespołem objawów, z których głównym jest to, że błony śluzowe oczu, skóry i tkanki podskórnej stają się żółte. Dzieje się tak, ponieważ dodatkowa bilirubina gromadzi się we krwi, której wątroba nie jest w stanie usunąć z organizmu. W zależności od przyczyn istnieje kilka rodzajów patologii. W tym artykule rozważymy żółtaczkę hemolityczną: dlaczego występuje ona w ogóle, a w szczególności u noworodków, jakie są metody jej leczenia.

Czym charakteryzuje się żółtaczka hemolityczna?

Choroba ta rozwija się, gdy w ludzkim ciele występuje zwiększony rozkład erytrocytów i występuje nadmierne gromadzenie się żółto-brązowego pigmentu we krwi, który osadza się w tkankach, to znaczy zaburza równowagę tworzenia i uwalniania bilirubiny.

Żółtaczka hemolityczna jest charakterystyczna symptom choroby wątroby, drogi żółciowe, układ krwionośny. Jest nabyty lub wrodzony. Charakteryzuje się zażółceniem i bladością skóry, twardówki, błon śluzowych, powiększonej śledziony i wątroby. Nie należy mylić żółtaczki hemolitycznej z wybarwieniem skóry na żółto z powodu stosowania niektórych leków: kwasu pikrynowego lub acrycy.

Diagnostyka

Nikt nie jest zaskoczony pierwszymi oznakami choroby, ponieważ nie są one zauważane. Zwykle osoba odwiedza lekarza, gdy żółknięcie skóry staje się zauważalne, którego przyczyny są mu nieznane. Ponadto w wątrobie są bóle, a trawienie jest zakłócone. Aby ustalić dokładną diagnozę, lekarz bada pacjenta i bada granice śledziony i wątroby.

Pacjent musi zdać kompleksowe badanie:

• Badania moczu, krwi w ogóle i analizy biochemicznej.
• Testy wątrobowe.
• Badanie krwi w kierunku krzepnięcia.
• RTG
• Badanie ultrasonograficzne wątroby i dróg żółciowych.
• Biopsja wątroby.
• Badanie krwi na obecność zapalenia wątroby, jeśli podejrzewa się zakażenie wątroby.

Nabyta żółtaczka hemolityczna

Ta forma charakteryzuje się ostatecznym rozpadem czerwonych krwinek w śledzionie. Żółtaczka w zasadzie nie jest chorobą jako taką - raczej jest objawem. Objaw ten jest jednak dość niebezpieczny. Kiedy pojawia się u niemowląt, najprawdopodobniej oznacza to, że szybko dostosowują się do świata zewnętrznego. Ale jeśli taki stan jest obserwowany u osoby dorosłej, jest to już patologia krwi, a przyczyny tutaj mogą być inne. Jeśli jest to rozpad czerwonych krwinek, co pociąga za sobą wzrost stężenia bilirubiny, należy zmniejszyć poziom pigmentu, ponieważ wiąże się on z hemoglobiną we krwi.

Żółtaczka hemolityczna. Objawy

Problem z tą chorobą polega na tym, że z powodu nadmiernego rozpadu czerwonych krwinek powstaje zwiększona ilość bilirubiny we krwi, co sygnalizuje zmiany patologiczne. Objawy to:

• Zmień kolor moczu. Jest ciemno. Widać to wyraźnie rano po nocy snu.
• Kolor i zapach kału się nie zmieniają.
• Bez bólu i swędzenia.
• Wiele kolorowych błon śluzowych i skóry.

Takie cechy można wytłumaczyć faktem, że żółtaczka hemolityczna jest tylko objawem. Kiedy osoba z podobnymi objawami trafia do szpitala, podczas egzaminu może znaleźć:

• Anemia
• Zwiększenie rozmiaru śledziony.
• Problemy z tworzeniem się krwi i niedokrwistością.

Dlaczego choroba występuje?

Żółtaczka hemolityczna prowadzi do nieprzyjemnych konsekwencji. Przyczyny patologii mogą być bardzo różne. Ale główną przyczyną jest niedokrwistość hemolityczna: nabyta i przenoszona przez dziedziczenie. Choroba rozwija się w wyniku tworzenia się nadmiernej ilości bilirubiny, której wątroba nie jest w stanie usunąć z organizmu. I co się dzieje? Bilirubina wraca do krwioobiegu. Ten warunek jest przestrzegany:

• Z krwiakami i urazami narządów wewnętrznych.
• Podczas niedokrwistości z niedoborem witaminy B12.
• Kiedy zatruwają narkotyki.
• Z niedokrwistością hemolityczną.

Żółknięcie skóry

Przyczyną tego zjawiska jest obecność żółtego pigmentu. Powstaje w wyniku rozpadu bilirubiny. Jeśli dana osoba jest zdrowa, substancja jest wydalana z ludzkiego ciała wraz z kałem.

Ale gdy pacjent ma niedrożność dróg żółciowych i niewydolność wątroby, pigment gromadzi się we krwi. Jest częściowo wydalany przez nerki i przez skórę, dzięki czemu staje się żółty.

Leczenie

Przede wszystkim konieczne jest przywrócenie funkcji hematopoetycznej. Jeśli przyczyną jest rozkład czerwonych krwinek - niższa bilirubina. Odpowiednie odżywianie i światło słoneczne są ważne. Dlatego na początek lekarz zaleca pacjentowi dietę rozładowczą, świeże powietrze i kąpiele słoneczne w rozsądnych granicach.

Żółtaczka hemolityczna o nabytym charakterze nie wymaga specyficznego leczenia chemoterapeutycznego i antybiotykowego. Kryzykom tej choroby towarzyszy ciężka anemia. Dlatego w momencie ich wystąpienia masa erytrocytów jest nalewana od dawcy z indywidualną zgodnością.

Leczenie żółtaczki hemolitycznej odbywa się przy użyciu dużych dawek hormonu adrenokortykotropowego ACTH. Pacjent przyjmuje 60 jednostek dziennie. Lekarz może przepisać lek "Kortyzon". Jego odbiór dziennie jest ograniczony do 100 mg.

Kiedy choroba osiąga stan remisji, terapia hormonalna trwa nadal, ale pacjenci przyjmują leki w połowie dawek. Leczenie odbywa się przez 2-3 tygodnie co miesiąc - do momentu zaobserwowania spadku miana, a test Coombsa staje się ujemny. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pozytywnych wyników (dzieje się tak, jeśli niedokrwistość jest ciężka), wykonuje się splenektomię.

Jak noworodki otrzymują żółtaczkę hemolityczną?

Ta choroba jest najczęstszą przyczyną żółtaczki u dzieci. Choroba hemolityczna u noworodka zaczyna się rozwijać, ponieważ krew płodu i matki jest niezgodna w grupie lub czynniku Rh. Innymi słowy, konflikt występuje na poziomie układu odpornościowego. W takiej sytuacji krew płodu jest postrzegana jako obce środowisko lub antygen.

Macierzyński układ odpornościowy podczas ciąży reaguje na "nieznajomego" i zaczyna wytwarzać przeciwciała. Wnikają do płodu przez łożysko i wywierają na nie szkodliwy wpływ. Jeśli przeciwciała zniszczą erytrocyty nienarodzonego dziecka, od pierwszych godzin życia rozwinie się żółtaczka, która może mieć trzy formy:

• Anemiczny.
• Icteric
• Edematous.

Żółknięcie skóry, którego przyczyny leżą w niszczeniu krwinek czerwonych, nie obserwuje się we wszystkich postaciach choroby hemolitycznej, ale tylko w żółtaczce. Choroba ta występuje u większości noworodków w pierwszych dniach życia, jeśli grupa krwi lub czynnik Rh matki i dziecka są niekompatybilne. Patologia charakteryzuje się letargiem, zredukowanym odruchowym okruchami, słabością, wyginięciem odruchów, żółtymi błonami śluzowymi i twardówką. Choroba hemolityczna jest niebezpieczną, ciężką obrzękową postacią manifestacji, która w niektórych przypadkach prowadzi do śmierci dziecka.

Leczenie choroby

Kiedy rodzi się dziecko, należy bardzo dokładnie zbadać skórę i błony śluzowe oczu, śledzić najmniejsze zmiany w zachowaniu. Przy wysokim poziomie bilirubiny we krwi noworodka leczenie jest konieczne bez względu na przyczynę patologii. Jeśli tego nie zrobi, mózg może zostać uszkodzony, co pociąga za sobą utratę słuchu, upośledzenie umysłowe i poważne problemy behawioralne.

Czy istnieje potrzeba leczenia takiej patologii, jak żółtaczka hemolityczna noworodków? W praktyce medycznej istniały takie precedensy. Jednak bezpodstawność i nieskuteczność takiej terapii już dawno udowodniono. Zdarzają się przypadki, gdy stosuje się metodę infuzji, w której glukoza jest podawana dożylnie. Dzieje się tak, gdy dziecko w macicy nie otrzymuje wymaganej ilości płynu. Żółtaczka u dzieci jest z powodzeniem leczona tylko w szpitalu. Obecnie lekarze są świadomi dostępnych i skutecznych metod leczenia żółtaczki hemolitycznej u noworodków.

Terapia światłem

Jest to jeden z najskuteczniejszych sposobów radzenia sobie z żółtaczką u noworodków. Światło fluorescencyjne, działające na bilirubinę, zamienia ją w rozpuszczalną w wodzie ciecz, która jest wydalana z organizmu z moczem i kałem. Ta procedura jest wykonywana w szpitalu i przy braku przeciwwskazań. Dziecko zostaje umieszczone pod specjalną lampą, aby zmniejszyć zażółcenie skóry.

Przez okres leczenia nie należy rzucać karmienia piersią, wręcz przeciwnie, powinno być częste, co najmniej 8 razy dziennie bez przerwy na noc. Do jedzenia dziecko jest wyjmowane z kubka. Fototerapia trwa zwykle 24 godziny. Podczas jego trzymania oczy dziecka i genitalia są chronione. Niektóre dzieci w odpowiedzi na zabieg są pokryte alergiczną wysypką, mają częste stolce w kolorze zielonym, senność. Nie pozwólcie tym przestraszyć dorosłych. Efekty uboczne znikną. Fototerapia może zostać zawieszona, jeśli bilirubina nie zmniejszy się, ale wręcz przeciwnie, wzrasta.

Jeśli dziecko jest spokojne i nie wykazuje oznak dyskomfortu, leczenie można wykonać w domu. Aby to zrobić, użyj koca z włókna lub bandaża. Ta niestandardowa metoda leczenia żółtaczki u noworodków jest stosowana w łagodnej postaci choroby, ponieważ zmniejsza stężenie bilirubiny we krwi znacznie wolniej. Czasami obie metody są używane w tym samym czasie.

Transfuzja krwi, aby ją zastąpić

Taka operacja jest również stosowana w leczeniu choroby, takiej jak żółtaczka u dzieci. Poprzez żyłę pępka noworodka wstrzykuje się i usuwa krew dawcy. W ten sposób usuwa się bilirubinę z krwi i tkanek niemowlęcia. Transfuzja jest konieczna, gdy:

• Nadmiernie podwyższona bilirubina we krwi, która zagraża życiu dziecka.
• Zdeterminowany przez anemię.
• Są oznaki uszkodzenia mózgu.

Czasami jedna procedura nie wystarczy. Następnie powtórz to. Należy pamiętać, że każda interwencja chirurgiczna, szczególnie związana z krwią dawcy, obarczona jest powikłaniami. Dlatego ta metoda jest stosowana w nagłych wypadkach, jeśli choroba zagraża życiu dziecka.

Zapobieganie

Najlepszym narzędziem jest wczesne mleko matki - siara, która jest wytwarzana w gruczołach mlecznych kobiet w pierwszych godzinach i dniach po narodzinach dziecka. Ma działanie przeczyszczające i pomaga w usuwaniu pierwotnego kału, z którym dochodzi do konwersji bilirubiny w wątrobie. Jeśli kał zatrzymany jest w ciele dziecka, co częściej obserwuje się podczas sztucznego karmienia, bilirubina wraca do krwioobiegu i choroba postępuje. Dlatego ważne jest karmienie dziecka od pierwszych dni życia mlekiem matki.

Inne środki zapobiegawcze to:

• Unikanie aborcji
• Ochrona zdrowia kobiet: dobre odżywianie, zdrowy odpoczynek, odrzucenie złych nawyków.
• W ciągu 48 godzin po porodzie kobieta powinna otrzymać immunoglobulinę przeciwgrzybiczą, jeśli dziecko ma dodatni Rh, a matka ma ujemny Rh.