Choroba krwotoczna noworodka: przyczyny, formy, skutki

Choroba krwotoczna noworodka - patologia, której cechą charakterystyczną jest wysoki poziom krwawienia. Przyczyną choroby jest niedobór witaminy K.

Etiologia

Choroba krwotoczna noworodka jest wynikiem postępu niedostatecznej intensywności procesów, które regulują krzepnięcie krwi.

Nawet zdrowe dziecko, które właśnie urodziło się, ma obniżony poziom czynników zależnych od witaminy K w ciele. Razem stanowią kompleks protrombiny. Sama witamina K jest również zawarta w niewystarczających ilościach, ponieważ jej powstawanie występuje w jelicie z udziałem flory bakteryjnej, a po prostu jeszcze nie uformowało się u dziecka w pierwszym dniu życia. Najsilniejszy niedobór czynników zależnych od witaminy K odczuwany jest przez około 2-4 dni. Zaledwie kilka dni później ich uzupełnianie jest możliwe, ponieważ całkiem funkcjonalnie dojrzałe komórki wątroby są zaangażowane w proces syntezy.

Czynniki przyczyniające się do pojawienia się choroby

Chorobie krwotocznej noworodka można zapobiec, jeśli znasz czynniki ryzyka. A niektóre z nich związane z zewnętrzną ekspozycją można zminimalizować lub całkowicie wyeliminować.

Po pierwsze, jest to przyjęcie kobiety podczas ciąży, antykoagulanty, antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, leki sulfonamidowe.

Po drugie, jest to stan przedrzucawkowy, enteropatia i dysbioza jelit u ciężarnej kobiety.

Po trzecie, rozwój patologii może być wywołany przez przewlekłe niedotlenienie i asfiksję płodu podczas porodu i wcześniactwa.

Zdarzają się również przypadki nabytej hipowitaminozy K, której powstawanie u dziecka jest konsekwencją leczenia przeciwbakteryjnego, zapalenia wątroby, atrezji dróg żółciowych, zespół złego wchłaniania, niedobór α1 -antytrypsyny i celiakia.

Witamina K w organizmie bierze udział w procesie krzepnięcia krwi, aktywacji czynników plazmy, antyproteazy C i S plazmy.

Choroba krwotoczna noworodka: objawy

Z reguły pierwsze objawy przypadają na przerwę między pierwszym a trzecim dniem życia dziecka. Charakteryzują się one zwiększonym krwawieniem z rany pępowinowej, jelit i żołądka, pojawieniem się charakterystycznych plam na skórze.

Podobne warunki występują u około 0,2-0,5% noworodków. Jeśli dziecko spożywa mleko z piersi, objawy mogą pojawić się później (w trzecim tygodniu życia). Dzieje się tak, ponieważ mleko matki zawiera tromboplastynę, która jest czynnikiem krzepnięcia krwi.

Diagnostyka

Czynniki ryzyka, specyficzne objawy i wskaźniki laboratoryjnych metod badawczych pozwalają na postawienie wiarygodnej diagnozy. W szczególności KLA charakteryzuje się wydłużeniem czasu krzepnięcia krwi, podczas gdy czas krwawienia i liczba płytek krwi pozostają prawidłowe. W przypadkach znacznej utraty krwi obserwuje się zmniejszenie stężenia hemoglobiny.

Również podczas diagnozowania korzystają z neurosonografii i ultrasonografii narządów wewnętrznych.

Diagnostyka różnicowa

Melena (czarny cal z krwawymi wtrętami) jest najbardziej typowym symptomem tej patologii. Ale jego pojawienie się nie zawsze wskazuje na wystąpienie krwotocznej choroby noworodka. Powody mogą być inne. Na przykład tak zwana fałszywa melena występuje, gdy krew matczyna dostaje się do przewodu pokarmowego dziecka poprzez pęknięcia sutków.

Konieczne jest także rozróżnienie innych patologii noworodków, którym mogą towarzyszyć objawy krwotoczne. Może się to zdarzyć, gdy upośledzona zostanie koagulacja, hemostaza naczyniowa lub płytkowa, w tym rozsiana wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC).

Przyczyną zespołu krwotocznego może być również hiperbilirubinemia, hemofilia, plamica małopłytkowa, które mogą przejawiać się w okresie noworodkowym.

Leczenie

Istotą leczenia jest wprowadzenie leków mających na celu przestań krwawić. Przede wszystkim świeżo mrożone osocze o stężeniu 10-15 ml / kg lub stężony roztwór kompleksu protrombiny 15-30 U / kg drogą dożylną i 1% roztwór Vikasola wprowadza się metodą domięśniową.

Witamina K ("Vikasol") jest stosowana jako środek przeciwkrwotoczny. "Octaplex" i "Protrompleks" (koncentraty kompleksu protrombiny) są hemostatyczne.

Jeśli ta patologia przebiega bez powikłań, to rokowanie jest całkiem korzystne. Następnie nie ma dalszej transformacji w inne choroby krwotoczne.

Zapobieganie

Nie oznacza to, że jakiekolwiek krwawienie w pierwszych dniach życia dziecka jest chorobą krwotoczną u noworodków. Leczenie zapobiegawcze jest jednak nadal wykonywane. Polega na podawaniu domięśniowym witaminy K. Konieczne jest również sprawowanie kontroli nad zakrzepicą w celu śledzenia wyrównania zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia krwi.

Profilaktykę przeprowadza się w przypadku, gdy dziecko urodziło się z ciąży, z ciężką toksyką. "Vikasol" w takich sytuacjach jest wprowadzany jeden raz. Podobne środki profilaktyczne podejmuje się u noworodków w stanie asfiksji, co jest następstwem infekcji wewnątrzmacicznej lub podczas poronienia wewnątrzczaszkowego.

Kobiety, u których wcześniej występowały krwawienia, powinny być pod ścisłym nadzorem lekarza podczas ciąży.

Choroba krwotoczna noworodka: formy

Znane są trzy formy: wczesna, klasyczna i późna.

Pojawienie się wczesnej postaci z reguły wiąże się z odbiorem matki podczas ciąży leków, w tym aspiryny (kwasu acetylosalicylowego). Rozwój zespołu krwotocznego może rozpocząć się w łonie matki. A przy urodzeniu dziecko ma już wiele cefalemów, krwotoków na skórze i krwawienia z pępka. Mówiąc o objawach skórnych, lekarze często używają terminu "plamica".

Często zdarzają się przypadki krwotoku w nadnerczach, wątrobie, śledzionie. Charakteryzuje się również występowaniem krwawych wymiotów, krwawienia z płuc i jelit. Te ostatnie są diagnozowane przez czarny kolor kału i obecność krwawych inkluzje w kale.

Najczęściej krwawienie z jelit jest jednorazowe i nie jest obfite. Ale jeśli krwawienie z odbytu jest ciągłe, to jest to "ciężka" choroba krwotoczna noworodka. Konsekwencje w tym przypadku, niestety, w przypadku braku lub późnego zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej, mogą być śmiertelne - dziecko umiera z szoku.

Klasyczna forma objawia się podczas pierwszych pięciu dni życia dziecka karmionego piersią. Noworodek ma krwawe stolce i krwawe wymioty. Charakteryzuje się również występowaniem wybroczyny, wybroczyny, krwawienia z rany i nosa pępowiny. Podobne przypadki choroby są powikłane niedokrwienną martwicą skóry.

Późna choroba krwotoczna noworodka może rozwinąć się u dziecka w wieku poniżej 12 tygodni i jest jednym z przejawów choroby, z którą dziecko obecnie cierpi. Symptomatologia przypomina klasyczną formę, ale jest bardziej ambitna. Często występują powikłania w postaci hipowolemicznego wstrząsu pourazowego.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że głównym czynnikiem w leczeniu tej patologii jest terminowe zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej noworodkowi.