Zgorzel płuc: objawy, diagnoza i leczenie

Procesy zapalne w organizmie w określonych warunkach mają tendencję do rozwoju. Zakażenia przenikają do różnych tkanek za pomocą środków krwiotwórczych, limfogennych i bronchogennych. W rezultacie obszary stanu zapalnego mogą pojawić się nawet w ogniskach oddalonych od pierwotnego afektu. Choroby spowodowane przez mikroflorę beztlenową są uważane za szczególnie niebezpieczne. Często są one skomplikowane przez ropienie tkanki i rozwój gangreny. Jest to trudny proces patologiczny związany z odmianami nekrozy. Charakteryzuje się całkowitą martwicą tkanek i szybkim rozprzestrzenianiem się na pobliskie obszary. Jedną z najcięższych chorób płuc jest zgorzela płuc. Prowadzi to do zniszczenia układu oddechowego i rozwoju awaria polimorficzna.

Co to jest gangrena płuc?

Zgorzel płuc to choroba charakteryzująca się ropnym procesem niszczącym, obejmującym dużą część miąższu narządu. Patologiczne ognisko nie ogranicza się do kapsułki lub zdrowej tkanki. To różni się od ropnia. Gangrena jest rodzajem nekrozy - śmiercią komórek tworzących narząd. Choroba często występuje na tle procesów zapalnych w płucach, a wśród nich - ropnia, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie płuc itp. W większości przypadków patologię rozpoznaje się u mężczyzn w średnim wieku i starszych.

Gangren płuc charakteryzuje się ciężkim stanem pacjenta. Objawy patologii obejmują gorączkę, rozwój duszności i kaszlu, uwolnienie dużej liczby ropnej plwociny. Stan chorego gwałtownie się pogarsza, często z ciężką zgorzelią na tle zgorzeli. Leczenie przeprowadzane jest w warunkach stacjonarnych przez pulmonologów i chirurgów klatki piersiowej.

Przyczyny gangreny

Dlaczego rozwija się zgorzela płucna? Etiologia tej choroby jest inna. Najczęstszą przyczyną martwicy jest rozprzestrzenianie się płuc przez beztlenowe mikroorganizmy. Mniej powszechnie, gangren rozwija się w wyniku infekcji niespecyficznymi bakteriami, które powodują różne procesy zapalne. Następujące mikroorganizmy mogą powodować patologię:

1. Pneumococcus
2. Hemofilny i Pseudomonas aeruginosa.
3. Enterococcus
4. Klebsiella.
5. Staphylococcus aureus.
6. Fuzobakterii.

Przenikanie bakterii do tkanki płuc odbywa się na kilka sposobów. Często rozprzestrzenianie się zakażenia jest spowodowane przełomem wybuchu ropnej infekcji. Wobec takich patologicznych procesów, jak ciężkie zapalenie płuc, rozstrzeń oskrzeli, zaniedbane formy gruźlicy, wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju zgorzeli. Ponadto czynniki ryzyka obejmują alkoholizm, palenie tytoniu, uzależnienie od narkotyków i cukrzycę. Przyczyną bakterii w miąższu ciała może być krwiopochodne i limfogeniczne rozprzestrzenianie się infekcji z innych ognisk, uraz klatki piersiowej i interwencja chirurgiczna.

Zgorzel płuc: patogeneza choroby

Mechanizm rozwoju martwica tkanek płuco zależy od etiologii choroby. Pojawienie się gangreny może przyczynić się do niedrożności oskrzeli. Z powodu zwężenia światła dróg oddechowych dochodzi do naruszenia mechanizmu ochronnego. Cilia, znajdująca się na wewnętrznej powierzchni oskrzeli, przestaje normalnie funkcjonować. W wyniku tego, oczyszczająca funkcja dróg oddechowych jest tłumiona z powodu kaszlu. W tym samym czasie infekcja może wnikać do płuc drogą bronchogenną.

Rzadziej proces zakaźny rozwija się dzięki hematogennemu dryfowi bakterii. Dzieje się tak w przypadku poważnych patologii zapalnych. Wśród nich są bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie kości i szpiku, zakrzepowe zapalenie żył itp. Infekcja przenoszona jest na naczynia limfatyczne w ciężkiej dławicy piersiowej, zapaleniu śródpiersia. Ten wariant choroby jest mniej powszechny.

Jednym z ogniw patogenezy jest aspiracja. Ten proces oznacza rzucanie zainfekowanych cząstek do oskrzeli. Aspiracja często występuje u pacjentów z alkoholizmem, obłożnie chorych, osób z refluksem żołądkowo-przełykowym. Gangrena może rozwijać się z penetracją ran w klatce piersiowej. W tym przypadku, oprócz uszkodzenia tkanki płucnej, często towarzyszy zapalenie wywołane przez mikroflorę beztlenową. Po przeniknięciu do miąższu bakterie rozmnażają się szybko i wchodzą do krwioobiegu. Powoduje to aktywację mediatorów stanu zapalnego, w wyniku czego następuje wzrost rozkładu tkanki płucnej. Zwiększenie zatrucia prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu pacjenta i rokowania choroby.

W patogenezie zgorzeli płuc bardzo ważny jest stan sił odpornościowych organizmu. Podczas normalnej pracy mechanizmów ochronnych choroba ta rozwija się niezwykle rzadko. Najczęściej patologia występuje na tle osłabionej odporności.

Klasyfikacja stanu patologicznego

W zależności od metody penetracji bakterii do układu oddechowego izoluje się bronchogenną, hematogenną, pourazową, limfogenną i zakrzepową zgorzel płuc. Istnieje również klasyfikacja oparta na rozprzestrzenianiu się infekcji. W oparciu o to kryterium emituj:

1. Udostępnij gangrenę. Charakteryzuje się zmianą 1/2 lub 1/3 tkanki płucnej.
2. Subtotal gangreny. Ten typ patologii charakteryzuje się martwicą 2 lub więcej płatów.
3. Total gangreny. Wspólna martwica może być jedno- i dwustronna.

Po porażce segmentu płuc 1 choroba jest klasyfikowana jako ropień. Z kolei martwica bronchogenna dzieli się na zgorzeli aspiracyjną, postpneumoniczną i obturacyjną. Ponadto choroba jest podzielona na etapy niszczenia. Zgodnie z klasyfikacją, niedodmy płucne, zanotowano nekrotyczne zmiany miąższu narządu, sekwestrację i ropne zespolenie. Ostatni etap nazywany jest gangrenami. Pod nim oznacza całkowite zniszczenie tkanki płucnej z tendencją do rozprzestrzeniania się procesu.

Charakterystyka morfologiczna gangreny

"Gangren płuc" to diagnoza określona na podstawie badania morfologicznego ognisk destrukcji. Powstawanie martwicy następuje sekwencyjnie. W początkowej fazie stwierdza się pieczęć miejsca miąższu płuca - nacieku zapalnego. Jeśli nie jest leczone, ognisko jest ograniczone do otaczającej zdrowej tkanki. Ropne połączenie obszaru zapalnego zaczyna się od centralnej części nacieku. W tym miejscu powstaje wnęka. Pod normalną odpornością powstaje kapsuła ropnia, która jest stopniowo pokryta blizną. Z czasem nabłonek nabłonkuje się.

Jeśli mechanizmy obronne organizmu ulegną zmniejszeniu, wówczas nie powstaje kapsuła ropnia, zamiast tego środek destrukcji szybko rozprzestrzenia się przez tkankę płucną. Cały miąższ staje się zwarty i obrzękliwy. Ogniska rozgorzałego stopu ulegają nekrozie, mogą się ze sobą łączyć. W rezultacie powstają sekwestry - wnęki wypełnione ropnymi treściami. Dzięki szybkiemu leczeniu zniszczenie tkanki płucnej zostaje zatrzymane. Miejsca martwicy (zgorzela) są ograniczone. Obserwuje się obraz morfologiczny charakterystyczny dla ropnia.

Objawy kliniczne zgorzel płuc

Nie ma konkretnych kryteriów, dzięki którym można postawić diagnozę zgorzeli płucnej. Objawy choroby są podobne do objawów różnych ostrych patologii układu oddechowego. Należą do nich:

1. Ciężki ból w klatce piersiowej.
2. Wzrost temperatury ciała do 39-40 stopni, gorączka.
3. Ogólne osłabienie.
4. Trudności z oddychaniem.
5. Sinica dystalnych kończyn i twarzy. Ten objaw wskazuje na brak tlenu.
6. Kaszel z plwociną. Dziennie jest przydzielany do 1 litra wysięku. Flegma ze zgorzelą płuc ma zgniły zapach, przez swoją konsystencję przypomina pianę, zawiera zanieczyszczenia ropy i krwi.

Podczas osłuchiwania słyszy się wilgotne rzęski i obszary amforyzacji oddechowej, trzeszczenie. W przypadku masywnej zgorzeli pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną - po swojej stronie. Opóźnienie połowy klatki piersiowej w trakcie oddychania, przyspieszonego oddechu i wzrostu częstości akcji serca.

Konsekwencje zgorzeli płucnej

Zgorzel płuc jest poważnym stanem patologicznym, który ma poważne konsekwencje. Powikłania choroby obejmują: posocznicę, wstrząs zakaźny-toksyczny, ropniak opłucnej, zespół pleśniowy, zapalenie osierdzia. W niektórych przypadkach rozwija się krwotok płucny.

Diagnoza choroby w szpitalu

Każdy lekarz powinien wiedzieć, w jaki sposób wykryto gangrenę płucną. Rozpoznanie choroby opiera się na anamnezie, dolegliwościach, osłuchiwaniu. Jeśli podejrzewasz gangrenę RTG klatki piersiowej, przebicie jamy opłucnej, a także badanie plwociny. Metody badań radiacyjnych ujawniają obszary ciemnienia w płucach - rozpad wnęki. W plwocinie znajdują się leukocyty, erytrocyty i cząstki zniszczonej tkanki narządowej. Pamiętaj, aby zbadać wysięk w celu określenia wrażliwości na antybiotyki.

Zgorzel płuc: leczenie patologiczne

Jeśli zdiagnozowano pacjenta, należy go pilnie hospitalizować. Przeprowadza się detoksykację, desensytyzację i terapię antybakteryjną. Jakie leki są przepisywane, gdy rozwinie się ropień i zgorzel płuca? Leczenie rozpoczyna się od 2 antybiotyków o szerokim spektrum działania. Stosuje się ceftriakson, cyprofloksacynę, amoksyklaw. Ponadto przedstawiono terapię tlenową, plazmaferezę, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, aspirację ropy. Jeśli konserwatywne metody leczenia nie pomagają, wykonaj operację - wycięcie płuca, czoła lub pulmonektomię.

Dalsza prognoza życia

Jakie są prognozy, jeśli rozwinie się zgorzel płuca? Klasyfikacja patologii ma ogromne znaczenie. Przy ograniczonej martwicy i początkowych etapach destrukcyjnego procesu możliwe jest całkowite wyleczenie. Rozprzestrzenianie się gangreny jest niekorzystnym sygnałem. W przypadku ciężkiej martwicy tkanki płuc, zgon jest możliwy w 25-40% przypadków.

Zapobieganie zgorzeli płucnej

Szczególne zapobieganie zgorzeli płucnej nie istnieje. Ryzyko wystąpienia martwicy jest minimalne u osób, które nie mają złych nawyków i przewlekłych patologii układu oddechowego. W celu zapobiegania należy wzmocnić odporność, prowadzić zdrowy tryb życia, a także odkażać ogniska zapalne obecne w ciele.