Norma EKG. Kardiogram serca. Odszyfrowywanie

Elektrokardiografia, lub skrócone EKG, jest graficznym zapisem aktywności elektrycznej serca. Nazwa pochodzi od trzech słów: elektryczność - elektryczność, zjawiska elektryczne, kardio - serce, graficzno - graficzna rejestracja. Dzisiaj elektrokardiografia jest jedną z najbardziej informatywnych i niezawodnych metod badań i diagnostyki zaburzeń serca.

Teoretyczne podstawy elektrokardiografii

Podstawy teoretyczne elektrokardiografii oparte są na tzw. Trójkącie Einthovena, w środku którego znajduje się serce (reprezentujące dipol elektryczny), a wierzchołki trójkąta tworzą wolne kończyny górne i dolne. W procesie rozmnażania potencjału czynnościowego wzdłuż błony kardiomiocytu, niektóre jego sekcje pozostają depolaryzowane, podczas gdy potencjał resztowy jest rejestrowany na drugim. Tak więc jedna część membrany jest naładowana dodatnio z zewnątrz, a druga jest ujemna.

Umożliwia to traktowanie kardiomiocytów jako pojedynczego dipola i poprzez geometryczne sumowanie wszystkich dipoli serca (tj. Całego kardiomiocytów, które są w różnych fazach potencjału czynnościowego), uzyskuje się całkowity dipol, który ma kierunek (ze względu na stosunek wzbudzonych i nieeksponowanych obszarów mięśnia sercowego do różnych faz cykl serca). Projekcja tego całkowitego dipola na bokach trójkąta Einthovena określa wygląd, wielkość i kierunek głównych zębów EKG, a także ich zmianę w różnych stanach patologicznych.

Główne odprowadzenia EKG

Wszystkie odprowadzenia w elektrokardiografii można podzielić na zapisy aktywności elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej (I, II, II standardowe przewody i wzmocnione przewody aVR, aVL, aVF) i rejestrowanie aktywności elektrycznej w płaszczyźnie poziomej (przewody skrzynkowe V1, V2, V3, V4, V5 , V6).

Istnieją również dodatkowe wyspecjalizowane schematy derywacyjne, takie jak Niebo i inne namiary, które są używane w diagnozie nietypowych warunków. O ile lekarz prowadzący nie zapewnia inaczej, kardiogram serca rejestruje się w trzech standardowych odprowadzeniach, trzech wzmocnionych odprowadzeniach, a także w sześciu klatkach piersiowych.

Szybkość nagrywania EKG

W zależności od zastosowanego modelu elektrokardiografu zapis aktywności elektrycznej serca można wykonać jednocześnie na wszystkich 12 odprowadzeniach lub w grupach po sześć lub trzy, a także przez kolejne przełączanie między wszystkimi odprowadzeniami.

Ponadto, elektrokardiogram można zarejestrować przy dwóch różnych prędkościach ruchu taśmy papierowej: przy prędkości 25 mm / s i 50 mm / s. Często, aby zapisać taśmę elektrokardiograficzną, stosuje się szybkość zapisu 25 mm / s, ale jeśli istnieje potrzeba uzyskania bardziej szczegółowych informacji na temat procesów elektrycznych w sercu, kardiogram serca rejestruje się z prędkością 50 mm / s.

Zasady tworzenia fal EKG

Nietypowe kardiomiocyty węzła zatokowego zlokalizowane w ujściu górnej i dolnej żyły głównej w prawym przedsionku działają jako stymulator pierwszego rzędu w układzie przewodzenia serca. To właśnie ten węzeł odpowiada za generowanie prawidłowego rytmu sinusoidalnego z częstotliwością impulsów od 60 do 89 na minutę. Powstając w węźle sinoatrialnym, pobudzenie elektryczne najpierw obejmuje prawe przedsionek (rosnąca część załamka P powstaje na elektrokardiogramie w tym momencie), a następnie przez przedsionkowe wiązki Bachmanna, Wenkenbacha i Torela, rozprzestrzenia się na lewe przedsionki (w tym momencie malejąca część formy fali P) .

Po pobudzeniu pobudzenia mięśnia sercowego dochodzi do skurczu przedsionkowego, a impuls elektryczny jest kierowany do mięśnia sercowego komorowego wzdłuż wiązki przedsionkowo-komorowej. W momencie przejścia impulsu z przedsionków do komór w stawie przedsionkowo-komorowym pojawia się jego fizjologiczne opóźnienie, które na elektrokardiogramie odbija się przez pojawienie się segmentu izoelektrycznego PQ (zmiany EKG, w taki czy inny sposób związane z opóźnieniem w przewodzeniu impulsowym w połączeniu przedsionkowo-komorowym, zostaną nazwane blok przedsionkowo-komorowy). To opóźnienie w przejściu impulsu jest niezbędne dla prawidłowego przepływu następnej porcji krwi z przedsionków do komór. Po przejściu impulsu elektrycznego przez przegrodę przedsionkowo-komorową kieruje się go wzdłuż układu przewodzącego do wierzchołka serca. Z góry zaczyna się wzbudzenie mięśnia sercowego komorowego, tworząc falę Q na elektrokardiogramie. Ponadto, pobudzenie obejmuje ściany lewej i prawej komory, jak również przegrodę międzykomorową, tworząc falę R. w EKG Ostatnia część wzbudzenia obejmie część komór i przegrody międzyprzedsionkowej, bliżej podstawy serca, tworząc falę S. Po tym, jak całe mięśnia sercowe komory zostanie pochłonięte przez wzbudzenie, W EKG tworzona jest linia izoelektryczna lub odcinek ST.

W tej chwili elektromechaniczna koniugacja wzbudzenia jest przeprowadzana z redukcją kardiomiocytów, a procesy repolaryzacji zachodzą na membranie kardiomiocytów, które znajdują odbicie w załamku T na elektrokardiogramie. W ten sposób powstaje szybkość zapisu EKG. Znając wzorce danych rozprzestrzeniania się pobudzenia przez system przewodzenia serca, łatwo jest nawet szybko rzucić okiem na określenie obecności dużych zmian na taśmie EKG.

Ocena częstości rytmu serca i ocena EKG

Po rejestracji elektrokardiogram serca, Zapis nagrania rozpoczyna się od określenia częstości akcji serca i źródła rytmu. Aby policzyć liczbę uderzeń serca, pomnóż liczbę małych komórek między zębami RR przez czas trwania pojedynczej komórki. Należy pamiętać, że przy prędkości zapisu 50 mm / s czas jego działania wynosi 0,02 s, a przy prędkości zapisu 25 mm / s - 0,04 s.

Ocenę odległości między zębami RR wykonuje się co najmniej pomiędzy trzema lub czterema zespołami elektrokardiograficznymi, a wszystkie obliczenia przeprowadza się w drugim standardowym doprowadzeniu (ponieważ ten przewód prowadzi do całkowitego wyświetlania standardowych odprowadzeń I i III, a elektrokardiogram serca, dekodowanie jego wskaźników jest najwygodniejsze i dostarcza informacji).

Tabela "EKG: normalny"

Ocena rytmu

Ocena rytmu jest przeprowadzana zgodnie ze stopniem zmian zmian w powyższym odstępie RR. Zmienność zmian nie powinna przekraczać 10%. Źródło rytmu jest ustawione w następujący sposób: jeśli zapis EKG jest prawidłowy, ząb jest dodatni, a P znajduje się na samym początku, linia izoelektryczna podąża za tym zębem, a następnie znajduje się zespół QRS, wówczas uważa się, że rytm pochodzi z połączenia przedsionkowo-komorowego, tj. Wyświetlany jest wskaźnik EKG. W przypadku sytuacji, w której stymulator jest stymulowany (na przykład, gdy funkcja generowania pobudzenia jest pobierana przez jedną lub kilka grup kardiomiocytów atypowych, czas przejścia impulsu w przedsionkach będzie się różnić, co spowoduje zmiany czasu trwania interwału PQ).

Zmiany EKG w niektórych typach chorób serca

Obecnie możliwe jest wykonanie EKG w prawie każdej klinice lub małym prywatnym ośrodku medycznym, ale znalezienie kompetentnego specjalisty, który zinterpretowałby kardiogram, jest o wiele trudniejsze do znalezienia. Znając budowę anatomiczną układu przewodzenia serca i zasady tworzenia zębów głównych w elektrokardiogramie, jest on w stanie poradzić sobie z samą diagnozą. Na przykład może być potrzebna tabela EKG jako materiał pomocniczy.

Norma amplitudy i czasu trwania głównych zębów oraz podane w nim odstępy pomogą początkującym specjalistom w badaniu i rozszyfrowywaniu EKG. Korzystając z takiej tabeli lub, lepiej, specjalnej linii kardiograficznej, można określić częstość akcji serca w ciągu kilku minut, a także obliczyć oś elektryczną i anatomiczną serca. Podczas odczytywania należy pamiętać, że odsetek zapisów EKG u dorosłych jest nieco inny niż u dzieci i osób starszych. Ponadto będzie bardzo przydatne, jeśli pacjent zabierze ze sobą wcześniejsze taśmy EKG. Dzięki temu o wiele łatwiej będzie określić zmiany patologiczne.

Należy pamiętać, że czas trwania załamka P, segmentu PQ, zespołu QRS, odcinka ST, a także czas trwania załamka T, jeśli wskaźnik EKG znajduje się w rękach, wynosi 0,1 ± 0,02 s. Jeśli czas trwania interwałów, zębów lub segmentów zmienia się w kierunku wzrastania, będzie to oznaczać blokadę impulsu.

Monitorowanie EKG metodą Holtera

Monitorowanie holterowskie lub codzienne rejestrowanie elektrokardiogramu jest jedną z metod zapisu EKG, w której pacjent jest zainstalowany specjalne urządzenie, które rejestruje aktywność elektryczną serca przez całą dobę. Instalacja monitora Holtera i dalsza analiza dziennego zapisu pozwala nam ujawnić formy zaburzeń czynności serca, które nie zawsze są widoczne w warunkach jednorazowej rejestracji.

Przykładem jest definicja uderzeń lub przejściowych zaburzeń rytmu.

Wniosek

Znając interpretację i pochodzenie głównych zębów elektrokardiogramu, można przystąpić do dalszego badania EKG w różnych typach chorób serca, w tym w zawale mięśnia sercowego o różnej lokalizacji. Prawidłowo oceniając i interpretując wyniki EKG, można nie tylko określić odchylenia w przewodnictwie i kurczliwości mięśnia sercowego, ale także określić obecność zaburzeń równowagi jonowej w organizmie.