Zakażenie szpitalne: sposoby rozprzestrzeniania się i zapobiegania

Pomimo ostatnich postępów w systemie opieki zdrowotnej, zakażenie szpitalne pozostaje poważnym problemem medycznym i społecznym. Rzeczywiście, w przypadku łączenia się z główną chorobą, pogarsza to przebieg i rokowanie choroby.

Zakażenie szpitalne: definicja

Wszelkiego rodzaju choroby pochodzenia mikrobiologicznego, wynikające z wizyty w placówce medycznej w celu otrzymania opieki medycznej, badań lub wykonywania pewnych obowiązków (pracy), są nazywane "infekcjami szpitalnymi".

Definicja Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) podkreśla, że ​​infekcję uznaje się za szpitalną (szpitalne), jeśli jej pierwsza manifestacja miała miejsce nie później niż dwa dni po tym, jak znalazła się w placówce medycznej. W przypadku wystąpienia objawów w chwili przyjęcia pacjenta i wykluczenia prawdopodobieństwa okresu inkubacji, infekcja nie jest uważana za hospitalizowaną.

Pochodzenie

Głównymi przyczynami zakażeń szpitalnych są:

1. Bakterie:

• gronkowiec;
• gramowa flora kokosowa;
• jelitowe i Pseudomonas aeruginosa ;
• sporogenne beztlenowce beztlenowe;
• gram-ujemna flora w kształcie pałeczki (na przykład Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• inni.

2. Wirusy:

• rinowirusy;
• rotawirusy;
• wirusowe zapalenie wątroby;
• grypa;
• odra;
• ospa wietrzna;
• opryszczka;
• infekcja adenowirusowa ;
• infekcja syncytialna dróg oddechowych;
• HIV;
• inni.

3. Grzyby:

• warunkowo patogenny;
• chorobotwórczy.

4. Pneumocysty.

5. Mycoplasma.

6. Pasożyty:

• świerzbowce ;
• pinworms;
• inni.

Klasyfikacja

Istnieje ogólnie akceptowana klasyfikacja takich infekcji. Główne kryteria to:

1. Sposoby przenoszenia zakażenia szpitalnego:

• w powietrzu (aerozol);
• woda-pokarmowa;
• kontakt-instrumentalny (po wstrzyknięciu, operowaniu, transfuzji, endoskopie, transplantacji, dializie, hemosorbcji, połogu);
• kontakt z gospodarstwa domowego;
• Pourazowe;
• inni.

2. Charakter i czas trwania przepływu:

• długi;
• podostre;
• ostry.

3. Złożoność leczenia klinicznego:

• płuca;
• średni;
• ciężki.

4. Stopień rozprzestrzeniania się infekcji:

4.1. Występuje w organizmie (posocznica, bakteriemia i inne).

4.2. Zlokalizowane:

• układ oddechowy (na przykład zapalenie oskrzeli);
• oko;
• infekcje skóry i tkanki podskórnej (na przykład związane z oparzeniami itp.);
• Zakażenia ENT (zapalenie ucha i inne);
• patologie układu trawiennego (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wątroby, ropnie itp.);
• infekcje układu rozrodczego (na przykład zapalenie jajowodów);
• urologiczne (zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, itp.);
• infekcje stawów i kości;
• dentystyczne;
• infekcje sercowo-naczyniowe;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Źródła zakażenia szpitalnego

Dystrybutorami infekcji szpitalnych są:

1) pacjenci (szczególnie ci, którzy przebywają w szpitalu przez długi czas), pacjenci szpitala chirurgicznego z przewlekłymi lub ostrymi postaciami chorób ropno-septycznych;

2) pracownicy służby zdrowia (pacjenci i nosiciele bakterii), w tym zarówno lekarze, jak i personel pielęgniarski.

Goście szpitala - są to drobne źródła zakażenia szpitalnego, ale mogą być chorzy na ARVI, a także nosiciele enterobakterii lub gronkowców.

Sposoby rozprzestrzeniania się

W jaki sposób przenoszono zakażenia szpitalne? Sposoby jego dystrybucji są następujące:

- w powietrzu lub w aerozolu;

- kontakt i gospodarstwo domowe;

- żywność;

- przez krew.

Zakażenie szpitalne w szpitalach może być również przekazywane przez:

1. Przedmioty bezpośrednio związane z wilgocią (płyny do mycia, płyny infuzyjne, zbiorniki do picia, zbiorniki zawierające środki antyseptyczne, środki dezynfekujące i antybiotyki, woda w doniczkach i stojaki na doniczki, nawilżacze do klimatyzatorów).
2. Zanieczyszczone narzędzia, różne sprzęty medyczne, pościel, meble na oddziale (łóżko), przedmioty i materiały służące do opieki nad pacjentem (materiały opatrunkowe itd.), Uniformy personelu, ręce i włosy pacjentów i personelu medycznego.

Ponadto zwiększa się ryzyko zakażenia, jeśli obecne jest ciągłe źródło zakażenia szpitalnego (na przykład nierozpoznana infekcja u pacjenta poddawanego długotrwałemu leczeniu).

Jaki jest powód wzrostu zakażeń szpitalnych?

Infekcja szpitalna w ostatnich latach zyskuje coraz więcej prędkości: liczba zarejestrowanych przypadków w Federacji Rosyjskiej wzrosła do sześćdziesięciu tysięcy rocznie. Przyczyny tego wzrostu zakażeń szpitalnych mogą być zarówno obiektywne (co nie zależy od zarządzania i personelu medycznego instytucji medycznych), jak i subiektywne. Krótko rozważaj każdą z opcji.

Obiektywne przyczyny zakażenia szpitalnego:

• istnieje wiele instytucji medycznych, które nie spełniają nowoczesnych wymagań;
• powstają duże kompleksy szpitalne z ekologią;
• laboratoria bakteriologiczne są słabo wyposażone i wyposażone;
• brakuje bakteriologów;
• nie ma skutecznych metod leczenia dla nosiciela gronkowca, a także warunków hospitalizacji;
• kontakty pacjentów i personelu stają się coraz częstsze;
• zwiększenie częstotliwości poszukiwania pomocy medycznej;
• zwiększenie liczby osób z niską odpornością.

Subiektywne przyczyny infekcji:

• nie ma jednego epidemiologicznego podejścia do badania infekcji szpitalnych;
• niewystarczający poziom środków zapobiegawczych, a także szkolenie lekarzy i personelu pielęgniarskiego;
• nie istnieją metody jakościowej sterylizacji niektórych rodzajów sprzętu, niewystarczająca kontrola wykonywanych procedur;
• zwiększenie liczby niezdiagnozowanych nosicieli wśród pracowników służby zdrowia;
• nie ma pełnego i wiarygodnego opisu zakażeń szpitalnych.

Grupa ryzyka

Pomimo poziomu i kwalifikacji placówki medycznej, personelu tam pracującego i jakości podejmowanych środków zapobiegawczych, prawie każdy może stać się źródłem lub celem zakażenia szpitalnego. Ale są pewne segmenty populacji, których ciało jest najbardziej podatne na infekcje.

Te osoby to:

- pacjenci w dojrzałym wieku;

- Dzieci do dziesięciu lat (najczęściej przedwcześnie i z osłabionym układem odpornościowym);

- pacjenci, którzy mają zmniejszoną ochronę immunobiologiczną w wyniku chorób związanych z patologiami krwi, onkologią, chorobami autoimmunologicznymi, alergicznymi, wewnątrzwydzielniczymi, jak również po długotrwałych operacjach;

- pacjenci, których stan psychofizjologiczny został zmieniony ze względu na problemy ekologiczne na terytorium miejsca zamieszkania i pracy.

Oprócz czynnika ludzkiego istnieje wiele niebezpiecznych procedur diagnostycznych i terapeutycznych, które mogą powodować wzrost zakażeń szpitalnych. Z reguły wynika to z niewłaściwego użytkowania sprzętu i narzędzi, a także z lekceważenia jakości środków zapobiegawczych.

Infekcje ran chirurgicznych

Nosocomial surgical infusion (CRI) zajmuje lwią część całkowitej masy zakażeń szpitalnych - średnio 5,3 na sto pacjentów.

Takie patologie są podzielone na powierzchowne (dotyczy to skóry i tkanki podskórnej), głębokie (dotknięte są mięśnie i powięź) oraz infekcje wnęki / narządu (wpływają na dowolne struktury anatomiczne).

Zakażenie występuje zarówno z przyczyn wewnętrznych, jak i czynników zewnętrznych. Ale ponad osiemdziesiąt procent infekcji wiąże się z infekcją wewnętrzną, która występuje w pomieszczeniach operacyjnych i garderobianych przez personel medyczny i instrumenty medyczne.

Głównymi czynnikami ryzyka infekcji w oddziałach chirurgicznych są:

- istnienie scentralizowanej jednostki operacyjnej;

- częste stosowanie procedur inwazyjnych;

- przeprowadzanie długich operacji;

- pacjenci, którzy leżą przez długi czas po ciężkich operacjach.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji i wzrostu zakażeń szpitalnych, potrzebne są wielostronne środki zapobiegawcze. Są dość trudne do przeprowadzenia ze względów organizacyjnych, epidemiologicznych i naukowych oraz metodologicznych. W większym stopniu skuteczność planowanych i realizowanych działań mających na celu zwalczanie zakażenia szpitalnego zależy od planowania placówek służby zdrowia zgodnie z nowoczesnym sprzętem, najnowszymi osiągnięciami naukowymi i ścisłym przestrzeganiem reżimu anty-epidemicznego.

Zapobieganie zakażeniom szpitalnym odbywa się w kilku kierunkach, z których każdy obejmuje środki sanitarno-higieniczne i anty-epidemiczne.

Działania te związane są z przestrzeganiem warunków realizacji utrzymania sanitarnego całej placówki medycznej, używanego sprzętu i narzędzi, przestrzegania zasad higiena osobista pacjentów i pracowników służby zdrowia.

Ogólne czyszczenie komór i pomieszczeń funkcjonalnych odbywa się raz w miesiącu lub częściej, jeśli nie bez powodu. Obejmuje ono dokładne mycie i dezynfekcję podłóg, ścian, sprzętu medycznego, a także wycieranie mebli, opraw oświetleniowych, żaluzji i innych możliwych przedmiotów z kurzu.

Co najmniej dwa razy dziennie należy przeprowadzić czyszczenie na mokro wszystkich pomieszczeń, zawsze przy użyciu detergentów, środków dezynfekujących i urządzeń czyszczących, które mają specjalne oznaczenia.

Jeśli chodzi o ogólne sprzątanie takich pomieszczeń, jak jednostka operacyjna, sala porodowa i garderoba, powinno się to odbywać raz w tygodniu. Jednocześnie konieczne jest całkowite usunięcie sprzętu, zapasów i mebli z hali. Ponadto, po oczyszczeniu i w czasie pracy, konieczne jest dezynfekowanie pomieszczeń za pomocą stacjonarnego lub mobilnego lampy ultrafioletowe bakteriobójcze (1 W mocy na 1 m ³ pomieszczenia).

Ogólnie rzecz biorąc, zapobieganie zakażeniom szpitalnym powinno stanowić jedną z najważniejszych czynności - codzienną procedurę dezynfekcji. Jego celem jest niszczenie ewentualnych mikroorganizmów na oddziałach, urządzeniach i narzędziach.

Zakażenia szpitalne - nakaz przeciwdziałania zakażeniom szpitalnym

Rząd zawsze miał problem zakażeń szpitalnych. Do chwili obecnej istnieje około piętnastu zamówień i innych dokumentów regulacyjnych Ministerstwa Zdrowia ZSRR, RSFSR i Federacji Rosyjskiej. Pierwsze zostały opublikowane w 1976 roku, ale ich znaczenie ma znaczenie dla dzisiejszego dnia.

System śledzenia i zapobiegania zakażeniom szpitalnym został opracowany na wiele lat. Służba epidemiologów Federacji Rosyjskiej została zalegalizowana dopiero po latach dziewięćdziesiątych (w 1993 r.) Równocześnie z rozporządzeniem nr 220 "O środkach na rzecz rozwoju i doskonaleniu służb zakaźnych w Federacji Rosyjskiej". Niniejszy dokument określa zasady, które mają na celu rozwój zakaźnej usługi i perspektywy poprawy działań instytucji medycznych na ten kurs.

W tej chwili opracowano dokumenty rekomendacyjne opisujące niezbędne działania w celu zapobiegania infekcjom przenoszonym drogą powietrzną i implantologiczną.

Nadzór VBI

Zakaźna kontrola zakażeń szpitalnych to nadzór epidemiologiczny w kraju, mieście, dzielnicy i warunkach poszczególnych placówek medycznych. Oznacza to, że proces ciągłego monitorowania i wdrażania opiera się na diagnozie epidemiologicznej działań mających na celu poprawę jakości opieki medycznej, a także zapewnienie bezpieczeństwa zdrowia pacjentów i personelu.

Aby w pełni wdrożyć program kontroli zakażeń szpitalnych, należy odpowiednio opracować:

- struktura zarządzania i podział funkcjonalnych obowiązków kontroli, który powinien obejmować przedstawicieli administracji instytucji medycznej, wiodących ekspertów, personelu medycznego średniego szczebla;

- system pełnej rejestracji i rejestracji zakażeń szpitalnych, który koncentruje się na terminowym wykrywaniu i rejestracji wszystkich patologii ropno-septycznych;

- mikrobiologiczne wsparcie kontroli zakażeń na podstawie laboratoriów bakteriologicznych, w których można prowadzić badania o wysokiej jakości;

- system organizacji działań profilaktycznych i anty-epidemicznych;

- obecny elastyczny system szkolenia pracowników służby zdrowia w zakresie kontroli zakażeń;

- system ochrony zdrowia pracowników.