Ciężar właściwy moczu: niski, wysoki, normalny. Odsetek moczu u dzieci
Obecnie żadne badanie pacjenta nie jest zakończone bez badań laboratoryjnych, które obejmują ogólną analizę moczu. Pomimo swojej prostoty jest bardzo wskazujący nie tylko na choroby układu moczowo-płciowego, ale także na inne schorzenia somatyczne. Ciężar właściwy mocz uważany jest za jeden z głównych wskaźników czynnościowych nerek i pozwala ocenić ich funkcję filtracyjną.
Tworzenie moczu
Mocz w organizmie człowieka składa się z dwóch etapów. Pierwsze z nich, powstawanie pierwotnego moczu, występuje w kłębuszku, gdzie krew przechodzi przez liczne naczynia włosowate. Ponieważ odbywa się to pod wysokim ciśnieniem, pojawia się filtracja, która oddziela komórki krwi i złożone białka, które są zatrzymywane przez ścianki naczyń włosowatych, od wody i cząsteczek aminokwasów, cukrów, tłuszczów i innych produktów odpadowych rozpuszczonych w niej. Ponadto, po kanalikach nerczycowych, pierwotny mocz (od 150 do 180 litrów może tworzyć się w ciągu 24 godzin) jest ponownie wchłaniany, to jest pod wpływem ciśnienia osmotycznego, woda jest ponownie absorbowana przez ścianki kanalików, a zawarte w nim korzystne substancje wchodzą ponownie do organizmu. Pozostała woda z rozpuszczonym mocznikiem, amoniakiem, potasem, sodem, kwasem moczowym, chlorem i siarczanami jest wtórnym moczem. To przez kanaliki zbiorcze, system małych i dużych kubków nerkowych, miednicy nerek i moczowodu wchodzi do pęcherza, gdzie gromadzi się, a następnie jest uwalniany do środowiska.
W jaki sposób ustala się ciężar właściwy?
Aby określić gęstość moczu w laboratorium za pomocą specjalnego urządzenia - urometer (areometr). W celu zbadania, mocz wlewa się do szerokiego cylindra, powstałą piankę usuwa się za pomocą bibuły filtracyjnej, a urządzenie zanurza się w cieczy, uważając, aby nie dotykało ścian. Po zatrzymaniu zanurzenia urometru, lekko naciśnij go od góry i, gdy kończy się oscylacja, zaznacz położenie dolnego menisku moczu na skali instrumentu. Ta wartość będzie odpowiadać określonej wadze. Przeprowadzając pomiar, asystent laboratoryjny musi wziąć pod uwagę temperaturę w biurze. Faktem jest, że większość urometrów jest skalibrowanych do pracy w temperaturze 15 °. Wynika to z faktu, że wraz ze wzrostem temperatury zwiększa się odpowiednio objętość moczu, a jego stężenie maleje. Podczas opuszczania proces przebiega w przeciwnym kierunku. Aby usunąć ten błąd? na każde 3 ° powyżej 15 °, dodaj 0,001 do uzyskanej wartości i, odpowiednio, za każde 3 ° poniżej - odejmij tę samą wartość.
Normalne wskaźniki wagowe
Gęstość względna (to inna nazwa dla ciężaru właściwego) charakteryzuje zdolność nerki, w zależności od potrzeb ciała, do rozmnażania lub koncentracji pierwotnego moczu. Jego wartość zależy od stężenia mocznika i rozpuszczonych w nim soli. Wartość ta nie jest stała, a w ciągu dnia wskaźnik ten może się znacznie zmienić pod wpływem jedzenia, reżimu picia, procesów wydalania płynu z potem i oddychania. W przypadku dorosłych udział moczu w normie wyniesie 1,015-1,025. Gęstość moczu u dzieci jest nieco inna niż u dorosłych. Najniższe liczby są rejestrowane u noworodków w pierwszych dniach życia. Dla nich ciężar właściwy moczu zwykle może wynosić od 1,002 do 1,020. Gdy dziecko rośnie, liczby te zaczynają rosnąć. Tak więc, dla pięcioletniego dziecka, wskaźniki od 1,012 do 1,020 są uważane za normę, a odsetek moczu u dzieci w wieku 12 lat jest prawie taki sam jak u dorosłych. Jest 1,011-1,025.
Jeśli ciężar właściwy dla moczu jest zmniejszony
Hipostenuria lub zmniejszenie ciężaru właściwego do 1,005-1,010 mogą wskazywać na zmniejszenie zdolności koncentracji nerek. Jest regulowany przez antydiuretyczny hormon, w obecności którego proces absorpcji wody jest bardziej aktywny, i odpowiednio, tworzy się mniejsza ilość bardziej stężonego moczu. I odwrotnie - przy braku tego hormonu lub jego niewielkiej ilości, mocz tworzy się w dużych objętościach, które mają niższą gęstość. Powodem obniżenia ciężaru moczu mogą być następujące stany:
moczówka prosta;
ostra patologia kanalików nerkowych;
przewlekła niewydolność nerek;
wielomocz (duża ilość wydalanego moczu), z powodu nadmiernego picia, podczas przyjmowania leków moczopędnych lub podczas resorpcji dużych wysięków.
Dlaczego maleje ciężar właściwy?
Zwyczajem jest wyodrębnienie trzech głównych powodów prowadzących do patologicznego spadku ciężaru właściwego.
Polidypsja - nadmierne spożycie wody, co prowadzi do zmniejszenia stężenia soli w osoczu krwi. Aby zrekompensować ten proces, organizm zwiększa tworzenie się i wydalanie moczu w dużych objętościach, ale z mniejszą zawartością soli. Jest taka patologia, jak mimowolna polidypsja, w której występuje niewielka ciężar właściwy moczu u kobiet z niestabilną psychiką.
Przyczyny z lokalizacją pozadrogową. Należą do nich moczówki prostej neurogennej. W takim przypadku ciało traci zdolność do produkowania hormon antydiuretyczny w niezbędnych ilościach, aw rezultacie nerki tracą zdolność koncentracji moczu i zatrzymywania wody. Ciężar właściwy moczu może spaść do 1,005. Niebezpieczeństwo polega na tym, że nawet przy zmniejszeniu poboru wody ilość moczu nie spada, co prowadzi do odwodnienia. Uszkodzenie obszaru podwzgórzowo-przysadkowego z powodu urazu, infekcji lub operacji można przypisać tej grupie przyczyn.
Przyczyny związane z uszkodzeniem nerek. Niska ciężar właściwy moczu często towarzyszy chorobom, takim jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek. Inne nefropatie ze zmianami miąższowymi można również przypisać tej grupie patologii.
Zwiększono udział moczu
Hyperstenuria lub zwiększenie ciężaru właściwego moczu można zwykle obserwować przy skąpomoczu (zmniejszeniu ilości uwolnionego moczu). Może wystąpić z powodu niewystarczającego przyjmowania płynów lub z dużymi stratami (wymioty, biegunka), ze wzrostem obrzęku. Zwiększoną masę właściwą można zaobserwować w następujących przypadkach:
u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek lub niewydolnością sercowo-naczyniową;
z dożylnym podawaniem mannitolu, substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego;
podczas usuwania niektórych leków;
zwiększona ciężar właściwy moczu u kobiet może być związany z zatruciem kobiet w ciąży;
przeciw białkomoczowi w zespole nerczycowym.
Osobno należy wspomnieć o zwiększeniu gęstości moczu w cukrzycy. W tym przypadku może przekroczyć 1,030 na tle zwiększonej objętości wydalanego moczu (wielomocz).
Testy funkcjonalne
Określenie stanu funkcjonalnego nerek nie wystarczy, by przeprowadzić analizę moczu. Ciężar właściwy może się zmieniać w ciągu dnia, a w celu dokładnego określenia, ile nerki są w stanie wydalić lub zagęścić substancje, przeprowadza się testy funkcjonalne. Niektóre z nich mają na celu określenie stanu funkcji koncentracji, inne - wydzielania. Często zdarza się, że naruszenia wpływają na oba te procesy.
Test hodowlany
Test przeprowadza się pod łóżkiem pacjenta. Po nocy postu, pacjent opróżnia pęcherz i pije wodę w tempie 20 mililitrów na kilogram swojej wagi przez 30 minut. Po tym, jak cała ciecz została wypita, a następnie w odstępie jednej godziny 4 razy, zbiera się mocz. Po każdym oddaniu moczu pacjent dodatkowo wypija tę samą objętość płynu, który został wydalony. Wybrane próbki szacują liczbę i ciężar właściwy.
Jeżeli u osób zdrowych ciężar właściwy moczu (normy) u kobiet i mężczyzn nie powinien spaść poniżej 1,015, to na tle obciążenia wodą gęstość może wynosić 1,001-1,003, a po jej anulowaniu wzrasta z 1,008 do 1,030. Ponadto, podczas pierwszych dwóch godzin testu należy przyznać więcej niż 50% płynu, a po jego zakończeniu (po 4 godzinach) - ponad 80%.
Jeśli gęstość przekracza 1,004, możemy mówić o naruszeniu funkcji hodowlanej.
Test stężenia
Aby przeprowadzić to badanie, codzienna racja pacjenta wyklucza picie i płynną żywność i obejmuje żywność wysokobiałkową. Jeśli pacjent cierpi na silne pragnienie, może pić niewielkie porcje, ale nie więcej niż 400 ml dziennie. Co cztery godziny zbieraj mocz, oceniając jego ilość i wagę. Normalnie, po 18 godzinach bez przyjmowania płynów, gęstość względna powinna wynosić 1,028-1,030. Jeśli stężenie nie przekracza 1,017, możemy mówić o zmniejszeniu funkcji koncentracji nerek. Jeśli wskaźniki wynoszą 1,010-1,012, wówczas diagnozuje się izostenurię, czyli nerka całkowicie traci zdolność koncentracji moczu.
Test Zimnitsky'ego
Test Zimnitsky'ego pozwala na jednoczesną ocenę zarówno zdolności nerek do koncentracji, jak i zdolności do usuwania moczu i robienia tego na tle zwykłego reżimu picia. W celu jego wdrożenia mocz jest pobierany w porcjach co 3 godziny w ciągu dnia. W sumie jest 8 partii moczu dziennie, w każdym z nich rejestrowana jest ilość i ciężar właściwy. Wyniki określają stosunek diurezy nocnej i dziennej (normalnie powinna wynosić 1: 3) oraz całkowitą ilość uwolnionego płynu, która wraz z kontrolą ciężaru właściwego w każdej porcji, umożliwia ocenę pracy nerek.
Ciężar właściwy moczu (norma dla kobiet i mężczyzn podana jest powyżej) jest ważnym wskaźnikiem zdolności nerek do normalnego funkcjonowania, a każde odchylenie umożliwia określenie problemu i podjęcie niezbędnych działań z wysokim prawdopodobieństwem.